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探析新時代養(yǎng)老服務新思路新設計！

習近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發(fā)展全局，事關百姓福祉，需要我們下大力氣來應對。”

新時代養(yǎng)老服務工作需要新思路、新設計。

一、概念梳理

在人口老齡化背景下，新時代養(yǎng)老服務工作需要從基本概念入手，進行重新梳理。

（一）養(yǎng)老服務

養(yǎng)老服務首先基于“老”。老，可以是生理年齡，從 60歲開始；也可以是心理年齡，80歲還不服老。隨著老齡化、高齡化、少子化的到來，老人長壽了，失能風險增加、支付能力減弱；孩子減少了，寂寞難耐，照料無望。新時代老年人對物質文化生活提出了更高要求，對健康、公平、安全、環(huán)境等充滿期待。

人老了要“養(yǎng)”。一是自己養(yǎng)，二是被人供養(yǎng)。在中國傳統(tǒng)文化里，供養(yǎng)不僅管吃住，還要孝敬。孔子說， “今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)。不敬，何以別乎！”孝敬的結果是“安”?？鬃佑终f，“老者安之，朋友信之，少者懷之”。讓所有老人都有安頓，這是《禮記禮運篇》的大同思想，也是養(yǎng)老的最高境界。

養(yǎng)老“服務”，屬于第三方社會行為。服務誰、服務什么、怎么服務，這三者組合產(chǎn)生了不同的養(yǎng)老模式，也引發(fā)了家庭、社會、國家之間的權責分工。

（二）基本養(yǎng)老服務

基本養(yǎng)老服務，套用《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中“基本醫(yī)療服務”的定義，是指維護老年人養(yǎng)老所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜條件提供的物質、精神、醫(yī)療等服務?；攫B(yǎng)老服務是所有老年人都可以享受的公平而有質量的服務，它類似于基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險、義務教育等，特別注重普惠性、基礎性、兜底性。

根據(jù)黨的十九大報告精神，要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務制度。至于基本養(yǎng)老服務標準，就如同基本養(yǎng)老金、殘疾人兩項補貼、脫貧攻堅指標一樣，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展以及老年人需求狀況，因地制宜、實事求是。

(三）養(yǎng)老服務體系

所謂“體系”，是指若干有關事物互相聯(lián)系而構成的一個整體。養(yǎng)老服務最初按老年人居住場所，分為社區(qū)、居家、機構服務，統(tǒng)稱養(yǎng)老服務體系。如果按老年人身體狀況、服務內(nèi)容、支付方式等劃分，養(yǎng)老服務體系還可以有很多不同的說法。

黨的十九屆四中全會明確指出，“加快建設居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。這表明體系本身就是一個整體，各要素相互交融、協(xié)同發(fā)展。比如老年人居家享受專業(yè)化服務，就等于居住在機構里，所在社區(qū)就等于一個大養(yǎng)老院，這時候，居家、社區(qū)、機構三者融于一體。

（四）養(yǎng)老服務事業(yè)

中國文化對“事業(yè)”有很深的定義?！兑捉?jīng)·系辭》說，“舉而措之天下之民，謂之事業(yè)”。真正的事業(yè)是為天下眾生服務的，就如共產(chǎn)主義事業(yè)一樣。新時代養(yǎng)老服務事業(yè)面向所有老年人，涵蓋所有養(yǎng)老服務內(nèi)容，立意高、范圍廣，具有形而上的哲學含義。

相對而言，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)是指運用資金與人力從事養(yǎng)老服務或生產(chǎn)活動。類似的概念，還有老齡產(chǎn)業(yè)、銀色產(chǎn)業(yè)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等，它們都是一些形而下的經(jīng)濟學用語。

二、思路明晰

新時代養(yǎng)老服務工作，應該像其他行業(yè)一樣，具備一些簡單、共性的思路，以便于大家理解。

（一）供給與需求

所有行業(yè)都把供給與需求作為主要矛盾，如教育、醫(yī)療首先考慮學校與學生、醫(yī)院與患者的供給與需求。養(yǎng)老服務領域的主要矛盾是養(yǎng)老服務不平衡、不充分與老年人日益增長的美好生活需要之間的矛盾。這樣的供需矛盾也是養(yǎng)老服務工作的立足點與出發(fā)點。

（二）成本與效益

所有行業(yè)都需要考慮成本與效益。

一個行業(yè)只有效益高于成本，才會有吸引力、才會有生命力、才會可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老服務與其他行業(yè)一樣，目前正處在轉變發(fā)展方式、優(yōu)化供給結構、轉換增長動力的攻關期，需要進一步降低成本，提高效益，也需要防止一哄而起、好大喜功的面子工程和各種低效率行為。

（三）政府與市場

所有行業(yè)都必須處理好政府與市場的關系。在養(yǎng)老服務領域，政府一方面要保障老年人基本養(yǎng)老服務，另一方面要使市場在資源配置中起決定性作用，政府通過規(guī)劃引領、購買服務和行業(yè)監(jiān)管，更好發(fā)揮作用。各級政府要按照中央經(jīng)濟工作會議要求，“發(fā)揮市場供給靈活性優(yōu)勢，深化養(yǎng)老服務領域的市場化改革和對內(nèi)對外開放，增強多層次多樣化供給能力，更好實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益相統(tǒng)一”。

新時代養(yǎng)老服務工作，要同時聚焦對象、機構與市場，三位一體、共同發(fā)力。

（一）聚焦對象：面向所有老年人，特別是失能老人

新時代養(yǎng)老服務超越傳統(tǒng)“三無老人”福利，關乎所有老年人福祉。我們要在關注老年人生活困難與身體殘疾的基礎上，積極回應廣大老年人對于身心健康及美好生活的向往。對于他們多元化、多層次的養(yǎng)老服務需求，要分門別類、認真研究。

當前，養(yǎng)老服務工作的最大重點，是精準最需要服務的失能老人。這正如脫貧攻堅首先要精準對象一樣，我們要通過專業(yè)化評估，盡快掌握全國失能老人精確數(shù)據(jù)，包括究竟有多少人、居住在哪里、身體狀況如何等。在此基礎上，健全養(yǎng)老服務補貼制度，做到資金到人、項目到人，切實保障失能老人的基本養(yǎng)老服務。

（二）聚焦機構：推動供給側改革，激發(fā)養(yǎng)老院活力

習近平總書記在2016年明確要求，“要著力提高養(yǎng)老院服務質量”。養(yǎng)老服務工作的最大痛點，是養(yǎng)老院服務質量不高、機構活力缺乏。全國現(xiàn)有養(yǎng)老院3.8萬家，其中公辦院占一半，主要是福利院、敬老院；民辦院占一半，絕大多數(shù)是民辦非，只有5%是企業(yè)。一方面，公辦院就如同計劃經(jīng)濟下的國有小型企業(yè)，存在不計成本、效率低下等諸多弊端；另一方面，大部分民辦非起源于政府補貼，在投資不能收回、盈利不能分紅、不能抵押貸款的情況下，小心翼翼做“兩本賬”，既不能理直氣壯盈利，又不能立足長遠、做大做強。

當前，養(yǎng)老服務迫切需要供給側改革，激發(fā)機構活力，提高服務質量。對公辦院而言，既要重新定位，又要在公建民營基礎上，通過改制轉企、混合所有等形式，進一步深化改革。對民辦院來說，要積極鼓勵公司化注冊、企業(yè)化運營，進一步推動養(yǎng)老服務有效供給。

（三）聚焦市場：貫徹新發(fā)展理念，建設現(xiàn)代化養(yǎng)老服務市場機制。

貫徹新發(fā)展理念要敢于創(chuàng)新、敢于突破。當前養(yǎng)老服務工作的最大難點，是建設現(xiàn)代化養(yǎng)老服務市場機制。

一是要深化養(yǎng)老服務市場化改革。支持養(yǎng)老服務市場公平競爭有序、價格反映靈活、產(chǎn)權有效激勵、企業(yè)優(yōu)勝劣汰。要打破市場主體行政壟斷，不論公辦民辦，一視同仁。要打破市場價格“雙軌制”運行，加快要素價格市場化改革。

二是要建立養(yǎng)老服務市場準入、退出和監(jiān)管機制。全面實施市場準入負面清單制度，廢除妨礙統(tǒng)一市場的各種做法。當前，對養(yǎng)老機構行政許可取消后如何加強監(jiān)管，各級民政部門反應非常強烈，我們要認真研究應對。

三是要出臺相應調(diào)控政策。養(yǎng)老服務領域普遍反映備案難、融資難、盈利難；對落實扶持政策、統(tǒng)一財稅制度需求強烈；對養(yǎng)老會員制、以房養(yǎng)老等新型業(yè)態(tài)充滿期待。為此，我們要傾聽民意，對行業(yè)現(xiàn)狀重點調(diào)研，對政策落地認真評估。要積極發(fā)揮“部際聯(lián)席會議制度”牽頭作用，加快建設實體經(jīng)濟、科技創(chuàng)新、現(xiàn)代金融、人力資源協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)體系，努力實現(xiàn)養(yǎng)老服務更高質量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)。