老齡化的席卷而來今天！日本、英國的養(yǎng)老服務(wù)體系中我們可以借鑒哪些知識？672
 中國的老齡化正在席卷而來，老人的醫(yī)療需求與養(yǎng)老需求日益強(qiáng)烈。但是，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不養(yǎng)病人，為老人造成了困難，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新模式由此誕生。 本文來源：英慈IHG 本文通過分析英國和日本養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制，探討其對我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系完善與發(fā)展值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。 ▍1、法律與制度層面：加強(qiáng)政府引導(dǎo)，完善相關(guān)政策法規(guī)體系 英國和日本的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展，都有法律法規(guī)作為依據(jù)，從而有利于制度的規(guī)范。 日本的介護(hù)保險制度，不僅為老年人介護(hù)福祉體系形成提供了基本框架，也為養(yǎng)老服務(wù)的具體執(zhí)行提供了法律依據(jù)，使得日本的養(yǎng)老服務(wù)有條件由社會團(tuán)體和中介組織依據(jù)商業(yè)化、市場化原則負(fù)責(zé)提供，政府主要履行監(jiān)管職能。 而福利型國家英國的特點(diǎn)之一在于政府對于養(yǎng)老服務(wù)體系的運(yùn)行和發(fā)展，不僅出臺法律保障，還參與到基層組織和機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，并且通過行政手段和財政支付，引導(dǎo)社會參與、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)供給主體行為，從而推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化。 在我國，2000年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化的意見》，明確了社會福利社會化的指導(dǎo)思想?！吧鐣钡哪繕?biāo)，其實(shí)與日本和英國提出的“民營化”、“私營化”途徑有相似之處，其實(shí)質(zhì)都是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的“非政府化”。 到2005年，我國已經(jīng)依托城鄉(xiāng)社區(qū)初步建立起居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)施了政府購買服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策。 2012年新修訂的《老年人權(quán)益保障法》中加入了“在鼓勵家庭成員為老年人提供服務(wù)的同時，加快建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的老年人社會福利服務(wù)體系?！奔{入“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”范疇的養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展也符合政府對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本思路和法律規(guī)范。 與日本養(yǎng)老服務(wù)體系中的的介護(hù)保險制度類似，在人口老齡化與少子女化的時代背景下，2016年6月政府發(fā)布的《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出了建立長期護(hù)理保險制度。 長期護(hù)理保險制度作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療服務(wù)資源融合，不僅是日本在養(yǎng)老服務(wù)體系方面的成功探索，也是完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系的必然趨勢和制度保證。 ▍2、服務(wù)輸送層面：建設(shè)多元化的服務(wù)輸送渠道 與日本和英國不同的是，我國的養(yǎng)老服務(wù)從一開始就確定了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的指導(dǎo)思想。 而日本的養(yǎng)老服務(wù)體系中的居家養(yǎng)老，是為了鼓勵鄰里互助，這對于相較于城市更具有地緣和親緣優(yōu)勢的中國廣大農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建具有一定借鑒意義，即應(yīng)充分考慮發(fā)揮傳統(tǒng)文化所形成的孝道觀念、宗族力量、生活習(xí)俗，鼓勵服務(wù)對象的親屬、鄰居提供照看或者護(hù)理服務(wù)。 力求以較低成本依托家庭在農(nóng)村建立起完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。而在養(yǎng)老條件相對完善的城市社區(qū)中，在助推“孝養(yǎng)”文化和“家”文化的同時，應(yīng)利用已有社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，因地制宜建立居委會、物業(yè)公司、業(yè)主委員會之間的多元合作伙伴關(guān)系；大力培育社區(qū)中的各種養(yǎng)老助老社會組織，發(fā)揮老年人口主觀能動性；還可通過專業(yè)的中介機(jī)構(gòu)，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等現(xiàn)代化信息技術(shù)，開發(fā)建立社區(qū)信息平臺和老年人信息庫，銜接、協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)和鄰近社區(qū)之間的養(yǎng)老服務(wù)供給。 我國十三五規(guī)劃中提出，要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，90%以上的老年人要在社區(qū)居家養(yǎng)老。目前全國居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作已經(jīng)全面推開。 ▍3、服務(wù)供給層面：加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，逐步放開養(yǎng)老市場 中國幅員遼闊，在養(yǎng)老服務(wù)的供給層面上，農(nóng)村和城鎮(zhèn)、東部和中西部都有較大差異，“未富先老”的國情也使得我國的養(yǎng)老服務(wù)無法完全以社會福利的形式向國民提供。將更多的精力投入到履行政策制定、市場監(jiān)督和利益調(diào)節(jié)中去，保證養(yǎng)老服務(wù)體系的靈活性和規(guī)范性。 我國于2016年印發(fā)了關(guān)于《全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟芬蠹涌焱七M(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，放開養(yǎng)老服務(wù)市場，降低準(zhǔn)入門檻，放寬外資準(zhǔn)入，推進(jìn)居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆益，提升農(nóng)村養(yǎng)老能力和水平。 《意見》中指出，到2020年，養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開。并在十三五期間，民政部、財政部將投入50億元在全國開展居家養(yǎng)老試點(diǎn)，通過中央資金引導(dǎo)，落實(shí)準(zhǔn)入、財稅、金融、土地等政策，支持和鼓勵社會力量參與管理運(yùn)營，滿足多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的需求。 ▍4、人才建設(shè)層面：培育專業(yè)化的高素質(zhì)服務(wù)人員隊(duì)伍 居家養(yǎng)老的服務(wù)模式在我國仍處于探索階段，服務(wù)的程度以及提供服務(wù)人員的水平等方面還需逐步完善。 日本政府在1987年制定的《看護(hù)福祉士法》，從國家層面認(rèn)定了看護(hù)福祉士這種專業(yè)資格，并鼓勵國民考取該專業(yè)資格從而強(qiáng)化了對專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)和儲備。 我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平較低，整體素質(zhì)也有待提高。定期對養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，也有利于社區(qū)的精神贍養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能更好地結(jié)合，改進(jìn)傳統(tǒng)社區(qū)中的助老養(yǎng)老的功能。 同時，國外經(jīng)驗(yàn)也說明，通過在社區(qū)中繼續(xù)為社工、志愿者開展養(yǎng)老服務(wù)提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，返聘有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和管理才能的退休醫(yī)護(hù)人員同樣可以為居家養(yǎng)老做出巨大貢獻(xiàn)，從而成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和培訓(xùn)工作的新生力量。
中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四大模式，為應(yīng)對老齡化高峰提供解決路徑
模式一：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù) 對于有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、照顧對象多為常年患病、疾病康復(fù)和生活無法自理或者半自理的老年人、入住及護(hù)理費(fèi)用較高、養(yǎng)老設(shè)施相對完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過了解入住機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況，進(jìn)行定期的身體健康狀況監(jiān)測，身體基本指標(biāo)的化驗(yàn)等項(xiàng)目，對于常見病進(jìn)行防治和提供常見病藥物，慢性病的康復(fù)護(hù)理、出現(xiàn)疾病時及時得到治療以及配備急救設(shè)施，提供急救和就醫(yī)陪同服務(wù)，甚至可以針對個人需求制定相應(yīng)有針對性的護(hù)理服務(wù)，使老年人不出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就可以享受醫(yī)療服務(wù)。 對于部分規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可以在符合醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站基本條件的基礎(chǔ)上，申請醫(yī)療資質(zhì)，為入住老人提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 模式二：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)功能或者轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院 該種模式主要針對長期患病、生活無法自理的老人，形式大致分為三種： 第一種形式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，增加養(yǎng)老服務(wù)，主要針對就診人數(shù)較少，醫(yī)療資源閑置的城市二級醫(yī)院。 第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分科室提供養(yǎng)老服務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成立老年病?？?。 第三種是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)一體化的康復(fù)機(jī)構(gòu)或者護(hù)理院，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分有條件的醫(yī)院經(jīng)過機(jī)構(gòu)的調(diào)整和功能的轉(zhuǎn)變，成為康復(fù)護(hù)理功能為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。 以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托來擴(kuò)展養(yǎng)老服務(wù)功能，能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病救治、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢和養(yǎng)老托老的作用，為入住老人提供生活照顧的同時，方便老人在突發(fā)疾病時及時轉(zhuǎn)為住院，接受專業(yè)的治療和醫(yī)護(hù)服務(wù)，根據(jù)病情的情況可以組織專家進(jìn)行會診，由住院產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用可以由醫(yī)療保險報銷。 特別是對于患有慢性病和處于疾病康復(fù)期的老人，利用醫(yī)療設(shè)施完善的護(hù)理設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)槔先颂峁┙】盗?xí)慣、合理飲食方面的指導(dǎo)建議，針對個人情況制定全面的康復(fù)計(jì)劃。 模式三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作機(jī)制 從目前來看，醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的情況較為普遍，對于附近有醫(yī)院，或者經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，以提供老年人生活照顧為主的民辦小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過與就近的醫(yī)院建立合作機(jī)制，包括有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供身體健康狀況評估，醫(yī)院安排專業(yè)護(hù)士提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間建立綠色就醫(yī)通道，方便入住老人日常生病到醫(yī)院就診，以及在發(fā)生急病時，醫(yī)院能及時派遣救護(hù)車進(jìn)行施救。 模式四：醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)和居家養(yǎng)老的結(jié)合 社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是由社區(qū)醫(yī)院為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務(wù)，而全科醫(yī)生進(jìn)家庭是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要方法。 由專業(yè)醫(yī)生為居家養(yǎng)老和身體患有參加的老人提供上門診斷，定期檢測老人的身體狀況，對于老人的病情作出合理診斷，提供康復(fù)建議等，例如對于由高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病患者采取定期上門巡防的方式，對老年人的身體健康狀況進(jìn)行評估，也可以根據(jù)老年人的具體需求，如需要長期護(hù)理，則可以與社區(qū)醫(yī)院簽訂長期醫(yī)護(hù)協(xié)議，針對個人的身體狀況制定個性化、專業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃，由固定的醫(yī)生和護(hù)士人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 |
