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老年人能力評估中“試入住評估”是什么？應(yīng)該如何實(shí)施？112
a 試入住評估： 即老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，一般為30天左右為試入住期，而在入住后的3-6天最為重要，在此期間需要對入住老人進(jìn)行重點(diǎn)觀察其生活習(xí)慣，對其做出評估，判定該老人與入住前的評估結(jié)果是否一致。 為什么要進(jìn)行“試入住評估”？ 首先來了解下老年人能力主的相關(guān)概念及意義：是一種多維度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年人所具有的能力和存在的問題，以便為老年人提供綜合性的服務(wù)，即為專業(yè)人員依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對老年人進(jìn)行綜合分析評估。 老年人隨著年齡的增加，機(jī)體的老化和器官功能的減退，老年疾病也越來越多，影響健康的因素越來越復(fù)雜。因此，如果要對老年人的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量作出一個正確的評價，就需要對老年人進(jìn)行能力評估，真實(shí)了解老年人生活狀況和服務(wù)需求，科學(xué)判斷他們的健康狀況和生活自理能力，合理分配有限養(yǎng)老資源，動態(tài)觀察老年人的健康狀況，オ能為老年人提供全面、合理和有效的醫(yī)療護(hù)理、生活照料和養(yǎng)老服務(wù)。 在老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前為其做的評估，因時間、地點(diǎn)等關(guān)系無法對老人有一個更全面的了解，如：白天與晚上老人的生活狀態(tài)不同，評估的時間一般為1個小時左右，而在這么短的時間內(nèi)也無法全面了解到老人的生活習(xí)慣，所以試入住評估能夠?qū)κ状卧u估的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充或修正。 如何做好“試入住評估”？ 1. 集體觀察：護(hù)理員、管理人員、醫(yī)生、社工等相關(guān)人員對新入住老人應(yīng)該重點(diǎn)觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題。 2. 謹(jǐn)防遺漏：初次評估時老人的精神狀態(tài)、生理習(xí)性、心理狀態(tài)或者病情可能與真實(shí)的情況不一致。如：日落綜合癥（又稱黃昏綜合癥），即白天與晚上老人的狀態(tài)完全不一樣。 3. 關(guān)鍵時間觀察：老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后前3天的狀態(tài)至關(guān)重要，白天晚上必須做好記錄，通過護(hù)理員、管理人員、醫(yī)生等人員觀察后，每天做總結(jié)討論老人精神、儀態(tài)、眼神、行動等是否有異常，如果短期內(nèi)不能明確，可以適當(dāng)延長觀察時間，一般為6-15天 4. 等級確定：在明確老人評估等級后，院方與家屬均要簽字確認(rèn)，其中家屬簽字尤為重要，重新評估后老人的護(hù)理等級有可能變化，會涉及相關(guān)費(fèi)用，因此需要家屬確認(rèn)，此外，在長護(hù)險實(shí)施后，根據(jù)老人的護(hù)理等級給予補(bǔ)貼也需要家屬確認(rèn) 試入住評估需要注意哪些事項(xiàng)？ 老年人能力評估是老人正式入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的必備流程，在評估過程中除基本的打分項(xiàng)目以外，還有很多注意點(diǎn)，而如果不了解這些注意點(diǎn)，則會影響評估的結(jié)果。 注意：如無特殊指定，評估的時間范圍是指大約7天的情況，而不是評估當(dāng)時的情況 01 評估解讀之日常生活活動能力 評估注意事項(xiàng) 01 進(jìn)食評估 1．食物由他人做好、端來，甚至飯菜弄碎、弄細(xì)、調(diào)成糊狀，不在評估范圍之內(nèi) 2．只在早餐開始一兩口需看護(hù)喂食，其它時間能自理，判定為可獨(dú)立進(jìn)食 3．老人對照護(hù)服務(wù)有抵觸，抗拒喂食，雖沒有提供協(xié)助服務(wù)，但根據(jù)實(shí)際情況判定為需要幫助 4．面食作為特例不做評估 02 洗澡評估 1．評分與浴池種類、洗澡方式、更衣、搓澡、移動、放好熱水、準(zhǔn)備必要的物品，特殊用具都無關(guān) 2．洗凈全身包括：頭面部、頸部、四肢（前、后、左、右面）、前胸、后背、臀部，下肢及會陰部。 3．特殊事項(xiàng)：老人獨(dú)居，自述能自行洗澡，但觀察發(fā)現(xiàn)不能很好地擦洗、可判定為需他人幫助 03 修飾評估 1. 時間為48小時之內(nèi)的洗漱情況 2. 不包括洗漱場所和移動 3. 使用特制工具能夠完成即可，如：特制長柄梳子，手電動剃須刀均可 4.剪指甲不在評估范圍內(nèi) 04 穿衣評估 1. 使用被改造過的衣服不影響得分 2. 動作要點(diǎn)：穿、脫，套袖子，套褲腿、上提褲（裙）、系扣、拉拉鏈、系鞋帶等。 3. 不包括挑選、搭配、傳遞 05 大便控制評估 以下情況均不得分： 1.直接在褲子里排便，每周大于1次 2.隨地大便，大小便失禁 3.擺弄排泄物或把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。 06 小便控制評估 以下情況均不得分： 1. 時間為48小時之內(nèi)老年人有自主意識可控制排尿 2. 直接在褲子里排尿 3. 隨地小便 4. 尿失禁 5. 擺弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。 注：大小便因藥物作用導(dǎo)致的失禁寫在特殊事件中 07 如廁評估 1. 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖馬桶 2. 特殊時期的全輔助除外 08 床椅轉(zhuǎn)移評估 1. 距離在1.1M以上 2. 包括：移臀、翻身、坐起、移動、起身、坐下等一系列動作 3. 坐輪椅還包括接近床椅、合上車閘、提足托、拆扶手等動作 09 平地行走評估 1. 與是否使用支具或拐杖沒關(guān)系，輔助用具不包括輪椅 2. 如果使用支具，能自行穿脫（導(dǎo)盲用手杖除外） 3. 可自己獨(dú)立在平地上行走45米不需要輔助或監(jiān)護(hù)即可 4. 步幅、步頻、步行速度、方向感等與評估標(biāo)準(zhǔn)無關(guān) 5. 必須依據(jù)老年人日常生活中通常的實(shí)際情況作出判斷 6. 在接受康復(fù)訓(xùn)練時的行為能力不在評估項(xiàng)目判定范圍內(nèi) 10 上下樓梯評估 1. 實(shí)際生活中是否可獨(dú)立完成上下樓梯來判斷，不可與康復(fù)訓(xùn)練時的效果相混淆 2. 老人的步態(tài)、步頻、速度、方向感等不在評估范圍 3. 由于疾病、致殘的原因，參照平地行走的評定。 02 評估解讀之感知覺與溝通能力 評估注意事項(xiàng) 01 意識水平評估 1. 觀察老人的基本情況和狀態(tài)，結(jié)合護(hù)理人員的敘述做出正確判斷 2. 若評定為昏迷，直接評定為重試搶通，再往下項(xiàng)目可以不用評估 02 視力評估 1. 若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估 2. 將測量工具卡平視線，距離30cm左右； 3. 對不識字的老人，能讀出部分字，或數(shù)字的視為有效 4. 對視力障礙者，評估員將手指平行于人視線，距離約30厘米，先向左移動手指，再向右移動手，再根據(jù)老人的眼球轉(zhuǎn)動情況評分。若眼球不能轉(zhuǎn)動，再根據(jù)是否能辨別顏色和形狀來判斷 5. 視野狹窄、缺失、青光眼等疾病者，應(yīng)詳細(xì)記錄在特殊事項(xiàng)中，為制定照護(hù)計劃提供依據(jù) 03 聽力評估 1. 若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估 2. 盡量選擇在安靜、無噪音的環(huán)境下進(jìn)行評估 3. 語言功能弱的，可手語、點(diǎn)頭示意肢體語言等或需照護(hù)人“翻譯”的特殊表達(dá)方式 4. 如使用電子產(chǎn)品測試，提前應(yīng)調(diào)試好，做好準(zhǔn)備工作。 04 溝通交流評估 無論是手勢、文字，習(xí)慣動作等，只要能理解信息，并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿就可以 05 評估結(jié)果注意事項(xiàng) 能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1分，溝通評為0分 輕度受損：意識清醒，但視力或聽力ー項(xiàng)2分，或溝通評為1分 中度受損：意識清醒，但視力或聽力中一項(xiàng)評為3分，或溝通評為2分或嗜睡，視力或聽力評定3分及以下，溝通評定為2分及以下 重度受損：意識清醒或睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評為4分，或溝通評為3分，或昏睡/昏迷。 03 評估解讀之社會參與能力 評估注意事項(xiàng) 01 生活能力評估注意事項(xiàng) 1. 評估老年人使用器具、從事日常生活活動的能力，如烹飪、洗衣、清潔、使用電話、理財?shù)?/span> 2. 密切結(jié)合日常生活活動能力的進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便評定 3. 購物、做飯、金錢管理作為難點(diǎn)，通過是否需要幫助來判斷，復(fù)雜的過程詳細(xì)記錄在特殊事項(xiàng)中 02 工作能力評估注意事項(xiàng) 1. 提問應(yīng)簡明扼要易于理解 2. 還可通過老人的動作、手勢參考 3. 此項(xiàng)評定與“認(rèn)知功能”、“溝通交流”以及“時間/空間定向”、“人物定向”、“社會交往能力”等息息相關(guān)，綜合判斷再做出評定 03 時間/空間定向力評估注意事項(xiàng) 1. 提問要簡明 2. 回答不限于口頭回答，手勢、文字、盲文等均可 3. 回答不限公歷、農(nóng)歷、屬相及干支紀(jì)年法 4. 單獨(dú)外出能力是考評老人是否有走失的風(fēng)險，注意與軀體的疾病與障礙相區(qū)別 5. 考察老人的定向力和記憶力的下降速度，是否能出門 04 人物定向評估注意事項(xiàng) 1. 定向力障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志，但是有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識障礙，必要時與家屬或護(hù)理人員溝通詢問 2. “周圍人們”包括：家庭新人、親密聯(lián)系的人（照護(hù)者、常來往的鄰居或朋友）、外部人（相識）、陌生人 3. “熟人”包括：家庭新人和外部保持親密聯(lián)系的人 4. “生人”包括：普通的外部人員和陌生人 5. “保護(hù)人”包括：照護(hù)者、同住人、每周三次以上往來的人、法定監(jiān)護(hù)人 6. 保持有親戚、照護(hù)者或熟知老人狀況的人在現(xiàn)場，詢問應(yīng)循序漸進(jìn) 05 社會交往能力評估注意事項(xiàng) 1. 排除老人與家族或周邊個別人的過往恩怨 2. 老人本身自已的性格、喜好、生活習(xí)慣等原因，不愿意(不擅長)與外人交往的，結(jié)合實(shí)際情況情況綜合考評 3. 如有抑郁狀的，結(jié)合“精神狀態(tài)”、“溝通交流”綜合考量、判斷 4. 根據(jù)老人的自述，結(jié)合照護(hù)者的描述綜合判斷 |
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