居家養(yǎng)老將向服務型發(fā)展？一文了解

加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，是全面建設小康社會的一項緊迫任務，這已經(jīng)成為全社會的共識。特別是今后幾年，我國上個世紀七十年代未開始實行計劃生育的第一代獨生子女的父母已過“古稀之年”,普遍家庭形成“四二一”（四個老人一對夫妻一個孩子）結(jié)構(gòu)。這一茬老人中，將不可避免的成批出現(xiàn)無法再享受傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的半失能、失能、失智者，形成突出的社會問題。我國養(yǎng)老服務工作的真正落地，迫在眉睫。

十多年來，我國養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展步伐雖然不斷加快，但同社會實際需求相比，存在巨大距離。目前，政府投資的公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位稀缺，大量普通家庭老人難以進入；民辦養(yǎng)老機構(gòu)費用奇高，絕大多數(shù)老人不敢進入。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)管理不規(guī)范，慘淡經(jīng)營，住養(yǎng)人員意見多。不少社區(qū)雖成立了居家養(yǎng)老中心，但因缺乏具體的政策指導、沒有經(jīng)費，多數(shù)工作流于形式，國務院要求養(yǎng)老工作以”社區(qū)為依托”實際成為一句空話。嚴格地講，我國的養(yǎng)老服務體系建設，至今尚未落到實處。絕大多數(shù)老人都在憂慮：一旦生活不能自理，怎么辦！

當前，如何實現(xiàn)我國養(yǎng)老服務體系建設的突破，選擇什么路徑推進我國養(yǎng)老服務事業(yè)落到實處？經(jīng)近兩年的調(diào)研與思考、對國內(nèi)外各種養(yǎng)老方式進行反復對比分析，筆者認為，應抓緊建立服務型居家養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老體系，才能真正實現(xiàn)中國養(yǎng)老服務全覆蓋。

服務型居家養(yǎng)老服務應成為我國養(yǎng)老事業(yè)的主體

目前，國內(nèi)外養(yǎng)老的形式很多。如，老人離開自己的住宅集中居住在養(yǎng)老院、敬老院、光榮院等地點的機構(gòu)養(yǎng)老，由政府或企業(yè)投資在環(huán)境優(yōu)美地區(qū)建設的老人集中居住的宜居小區(qū)養(yǎng)老，幾位老人集中在一起生活的互助養(yǎng)老，離開自己的住宅到風景區(qū)購房居住的候鳥式的異地養(yǎng)老，到山鄉(xiāng)農(nóng)村購置帶有一塊土地的住房邊休養(yǎng)邊可下田勞作的田園式養(yǎng)老，在社區(qū)建立日間照料的托老所養(yǎng)老，旅游+養(yǎng)生方式的旅居養(yǎng)老，在家里居住由親屬照料的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老等等。

上述各種養(yǎng)老形式，都可以安置部分老年人，但不論哪一種養(yǎng)老方式，都不可能承擔得起以千萬、億計的眾多老年人的養(yǎng)老照料重任。徹底解決中國的養(yǎng)老問題，必須樹立居家養(yǎng)老為我國養(yǎng)老服務主體的理念。

1、堅持居家養(yǎng)老為主體，是實現(xiàn)我國養(yǎng)老服務全覆蓋的唯一途徑

《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。我國是世界第一人口大國，又過早地進入老年社會。據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計，截至2017年年底，全國60歲以上老年人口已達2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_17.3%。據(jù)2016年10月全國老齡辦發(fā)布《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國已有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總?cè)藬?shù)達4063萬人。面對這一龐大的群體，只有具有無限廣闊發(fā)展空間的居家養(yǎng)老方式，才可以服務于幾乎無限多的待養(yǎng)老人。堅持以居家養(yǎng)老為主體、以其他養(yǎng)老形式為補充的養(yǎng)老格局，這是唯一的正確選擇。

2、非居家養(yǎng)老的過多發(fā)展，將造成社會資源的巨大浪費

據(jù)西南財經(jīng)大學發(fā)布的《中國家庭金融調(diào)查報告》顯示，2012年，我國居民家庭自有住房率為89.68%，其中城市家庭自有住房擁有率為85.39%，農(nóng)村家庭自有住房擁有率為92.60%。中國人民銀行《2019年中國城鎮(zhèn)居民家庭資產(chǎn)負債情況調(diào)查》顯示：我國城鎮(zhèn)居民住房擁有率為96.0%，住房占家庭資產(chǎn)的近七成。而世界平均家庭自有住房率僅為63%，美國為65%，日本為60%。我國自有住房擁有率比全球絕大多數(shù)國家都高得多。我國現(xiàn)在無自有住房的多是年輕人，老人基本上都有自己的房產(chǎn)。過多地發(fā)展非居家養(yǎng)老，讓這么多老人閑置自己的住房，再給待養(yǎng)老人重新建造養(yǎng)老住房，新添生活設施，這將造成社會資源的巨大浪費。而居家養(yǎng)老不需要增建新的房屋，不需要新添生活設施與用品，僅僅外加對老人的照料即可。應該說，它在各種形式的養(yǎng)老中，是投入最少、利用現(xiàn)有資源最充分的一種養(yǎng)老方式。

3、對絕大多數(shù)老人而言，居家養(yǎng)老是他們的不二選擇

我國社會生活中，往往由于少數(shù)較富裕的群體過分的張揚，給人們造成社會普遍富足的假象。實際上，我國大多數(shù)家庭手頭的資金并不是很寬裕。發(fā)達國家的退休人員，除養(yǎng)老金外，往往有多種財產(chǎn)性收入，而且許多老人可繼續(xù)就業(yè)。我國的退休老人中，多數(shù)人幾十年的積蓄都被買房、就醫(yī)和子女上學的“三大黑洞”稀釋，現(xiàn)在僅能依靠每月微薄的養(yǎng)老金生活。據(jù)《北京商報》2017年5月26日披露，我國企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金僅為2362元?！赌戏截敻痪W(wǎng)》2018年3月30日披露，到2017年底，我國城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達51255萬人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)達到15598萬人，月人均養(yǎng)老金125元。居家養(yǎng)老，老人僅僅繳納服務照料費即可。各種非居家養(yǎng)老的支出中，老人們起碼要多支付一筆異地居住的床位費。機構(gòu)養(yǎng)老的床位費，高檔的每月萬元以上，城市中一般養(yǎng)老院的床位費每月也要三四千元，即使是農(nóng)村的敬老院，每張床位費也要幾百元。從多數(shù)老人的支付能力看，有多少人能夠付得起非居家養(yǎng)老的費用！

4、居家養(yǎng)老有利于維系我國傳統(tǒng)的親情文化，提高老人的生活和精神質(zhì)量

從心理學的角度分析，作為社會個體的人隨著行為能力的弱化，遠離親屬的孤獨感、對陌生環(huán)境的恐懼感會同行為能力的弱化成反比而倍增。因而許多住在養(yǎng)老院中的老人煩躁、抑郁，有的千方百計逃走返家，甚至發(fā)生因跳窗逃跑而喪命的悲劇。許多養(yǎng)老機構(gòu)為防止老人逃跑給門窗安裝鐵質(zhì)柵欄，把一個人文關(guān)懷的機構(gòu)整得像個監(jiān)獄。居家養(yǎng)老，老人在自己熟悉的環(huán)境中生活，便于子女探望，方便老同事、老同學、老戰(zhàn)友及朋友交流，更有利于鄰里互相幫助，即可避免上述問題。許多老人的戶籍及原來工作時的行政、人脈關(guān)系都在社區(qū)，黨員的組織關(guān)系在社區(qū)黨支部，居家養(yǎng)老也有利于組織老人們學習、娛樂，有利于社會的管理及安定。

5、居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可創(chuàng)造巨量的就業(yè)崗位、促進消費，成為我國經(jīng)濟走出低谷的引擎

居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有兩個重要特征。

一是用工多。以最保守的算法，目前全國僅失能、半失能者就達4000多萬人，如60%的人參加居家養(yǎng)老，就有2400萬受養(yǎng)者，每一名服務員負責護理三名受養(yǎng)者，就需要800多萬護理人員，加之其他輔助人員，可以創(chuàng)造1000多萬個就業(yè)崗位。

二是養(yǎng)老費用額度較高、消費穩(wěn)定。我國退離休人員，是整個社會中相對富裕的階層。但當前進入老年的這一代人，過慣了苦日子，向來是“一分錢掰成兩瓣花”。參加居家養(yǎng)老，將會引導他們更新消費觀念，按規(guī)定支付養(yǎng)老費，使自己的余年更幸福。特別是一大批有豐厚積蓄的老人，可以掏出沉淀已久的資金，積極參加居家養(yǎng)老公司舉辦的各種活動，追求更瀟灑的生活。上例2400萬受養(yǎng)者，按6:4的自然比例劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民，如城鎮(zhèn)受養(yǎng)者每月平均支付3000元養(yǎng)老費，農(nóng)村受養(yǎng)者每月平均支付1000元養(yǎng)老費，那么，每年居家養(yǎng)老消費就達6336億元。全國居家養(yǎng)老服務全覆蓋，養(yǎng)老的消費將達萬億以上。

今年以來，新冠病毒愈演愈烈，眾多企業(yè)破產(chǎn)、工人失業(yè)，貿(mào)易渠道關(guān)閉，引發(fā)全球性的經(jīng)濟蕭條。居家養(yǎng)老服務具有的兩大特征，使它可在國家不需要大筆投資的條件下，為社會創(chuàng)造面向低收入群體的千萬計就業(yè)崗位，有效刺激社會消費，使之成為推動我國國民經(jīng)濟健康發(fā)展的又一巨大引擎，為加快經(jīng)濟發(fā)展、促進社會穩(wěn)定做出突出貢獻。

6、居家養(yǎng)老服務格局的建設操作簡單，自我發(fā)展的內(nèi)生動力強勁

居家養(yǎng)老服務格局的建設，不需要政府付出繁雜的工作。就居家養(yǎng)老服務項目從投資角度而言，科技門檻低，啟動資金少，回收資金快，發(fā)展空間便于操控，經(jīng)濟效益具有可視性，項目可行性強，在商海競爭激烈的今天，不失為一個好的投資項目。只要政策合理，能賺到錢，不愁缺少投資者。居家養(yǎng)老公司在企業(yè)自身利益的驅(qū)動下，自然會努力吸納供養(yǎng)對象，提高品牌形象，擴大服務市場，以追求規(guī)模效益，這將在在客觀上推動居家養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

黨中央、國務院對居家養(yǎng)老工作很重視。國務院2017年2月印發(fā)的《關(guān)于“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》把居家養(yǎng)老工作擺到突出位置，提出國家養(yǎng)老體系建設要“以居家為基礎(chǔ)”。對居家養(yǎng)老的具體工作提出：提倡成年子女與老年人共同生活，要求城鄉(xiāng)社區(qū)定期上門巡訪，引導社區(qū)日間照料中心等提供精準化個性化專業(yè)服務，鼓勵老年人互助養(yǎng)老等。國辦發(fā)2019年《關(guān)于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》對居家養(yǎng)老工作提出：支持養(yǎng)老機構(gòu)上門為居家老年人服務；探索“物業(yè)服務+養(yǎng)老服務”模式。

筆者認為，國務院出臺的一系列文件對居家養(yǎng)老工作的定位是正確的，但在工作部署上思路不明確，措施無力度。我國成年子女與老人共同生活的比例很低，就多數(shù)老人來說，不可能依靠家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務工作，用工多，專業(yè)性強，偶發(fā)因素多，協(xié)調(diào)管理復雜，僅僅依靠上述文件提出的“共同生活”、“巡訪”、“互助”和“自愿者”等措施根本承擔不了。社區(qū)日間照料中心由于資金缺口大，缺乏專業(yè)護理人員，無法承擔居家養(yǎng)老工作，更談不上提供精準化個性化專業(yè)服務。目前全國多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)和物業(yè)公司本身的管理就難以跟上形勢的發(fā)展、群眾意見大，再讓他們擔負居家養(yǎng)老的服務工作，更是勉為其難。國務院既把居家養(yǎng)老服務擺到突出位置、視為養(yǎng)老服務體系建設的基礎(chǔ)，提出的思路和措施卻很空泛，這就是我國養(yǎng)老服務工作至今仍不落地的關(guān)鍵所在。

真正解決好居家養(yǎng)老服務，就要更新傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，走出一條新路子。這條新路子的核心內(nèi)容，

一是引入市場機制，把居家養(yǎng)老服務交給企業(yè)去承擔，這樣才能確保居家養(yǎng)老服務管理工作可靠、穩(wěn)定、長久；

二是建立專業(yè)的居家養(yǎng)老服務公司，養(yǎng)老護理員經(jīng)過職業(yè)技能等級認定持證上崗，這樣才能確保養(yǎng)老服務細致、嚴格、規(guī)范；

三是各級政府努力創(chuàng)造促進居家養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境，研究建立長期照顧服務項目、標準、質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，強化對養(yǎng)老企業(yè)的指導和監(jiān)督，積極籌集困難老人的兜底資金，以確保人人能夠享有規(guī)范的居家養(yǎng)老服務。

筆者稱這條路子的養(yǎng)老服務為服務型居家養(yǎng)老，即以專門提供專業(yè)化服務的居家養(yǎng)老公司為依靠，以社區(qū)為依托，由經(jīng)過專業(yè)培訓的養(yǎng)老護理員上門，為居住在家庭的老年人開展照料服務，以滿足老人健康、安全、快樂等多方面的需求，實現(xiàn)老人頤養(yǎng)天年的目的。

服務型居家養(yǎng)老服務，是我國養(yǎng)老服務體系建設的主體，可為整個養(yǎng)老服務工作托底。這一工作落到了實處，整個社會養(yǎng)老服務工作就有了基本保證。其它各種形式的養(yǎng)老服務，也會根據(jù)社會的實際需求，由市場配置資源，順其自然，健康發(fā)展。