如果你來設計失智癥養(yǎng)老項目，需要知道這些關鍵詞

  失智癥最典型的一種類型就是阿爾茨海默癥，它使患者突然喪失心智，或者在較長的一段時間內使患者逐漸喪失心智。他們逐漸喪失對話能力，我們不能從談話中獲知：他們需要什么？他們眼中的世界是什么樣子？他們對空間的感知如何？

“首先，阿爾茨海默癥屬于退行性疾病，而非精神疾病。

“其次，阿爾茨海默癥也會影響到陪護和護理人員。

阿爾茨海默癥使患者突然喪失心智，或者在較長的一段時間內使患者逐漸喪失心智。因此，患者家屬的需求理應被納入建筑師的考慮范圍中。我們所設計的空間，首先是患者所使用的空間，同時也是患者家屬所使用的空間。

我們也不能忽視空間的第三類使用者，即醫(yī)務人員，我們要在設計之初便考慮到他們的需求，讓他們在工作中能夠感受到舒適和方便，讓他們更好地工作，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

阿爾茨海默癥不同階段有不同癥狀

我們在二十多年前設計了第一家阿爾茨海默癥及相關疾病患者養(yǎng)護中心，該中心擁有103 張病床，是法國最大的阿爾茨海默癥養(yǎng)護中心之一。

在與醫(yī)生、老年病學專家、患者家屬進行交流后（我們無法直接與患者溝通，因為他們已喪失對話能力），我們發(fā)現(xiàn)，患者的大腦退化程度不一，呈現(xiàn)出不同癥狀，我們不能將不同癥狀的患者安排在同一個空間里。

阿爾茨海默癥有不同的臨床表現(xiàn)階段，有的患者總是大聲尖叫，有的患者會不停地走動，甚至每天可以步行 10 公里，他們繞著圈子走，一刻也不停，還有的患者臥床不起，把自己封閉在病房里。如果不同癥狀的患者生活在一起，必然會帶來更為復雜的問題。

阿爾茨海默癥的年輕化值得注意

阿爾茨海默癥患者會日漸消瘦、大腦退化，他們會產(chǎn)生恐懼和驚慌，甚至表現(xiàn)出攻擊性。我們不應讓他們與非阿爾茨海默癥老人使用同一空間，盡管我們起初認為這樣做利大于弊，但很快我們便意識到，這樣做會使非阿爾茨海默癥老人受到不良影響，存在退化的風險。因此，法國開始在大型醫(yī)療機構內設立?？茀^(qū)域，將病情大致相同的患者集中在一起。值得注意的是患有阿爾茨海默癥的年輕人，他們代表著新的護理需求，也是目前被忽視的需求。有些患者在 40 多歲時便患上了阿爾茨海默癥，他們有著與 85 或者 90 歲的患者截然不同的需求。他們有丈夫妻兒，他們的負面情緒可能會異常激烈，由于身體狀況良好，他們所表現(xiàn)出的攻擊性會比老年人嚴重得多。

色彩和光線等方面的設計

無論對于阿爾茨海默癥患者，還是中風患者，色彩和光線都是一個很重要的問題。米歇爾也說過，色彩和光線是建筑師的兩大課題，尤其當我們面對阿爾茨海默癥患者、中風患者和腦瘤患者時，因為他們對空間的感知是變形的。建筑師無法想象出他們所感知的那個空間，無法看到投射在他們大腦中的景象，但建筑師可以借助建筑藝術和設計的微妙細節(jié)，給空間帶來新的視野。

他們因視覺退化，無法察覺到柔和的色彩，所有的柔和顏色都被視為白色，所有的深色都被視為黑色。如果將黑色和白色并排畫在地面上，他們會把黑色區(qū)域看成一個洞，然后停下腳步，不敢向前。因此，我們要使用明亮的色彩，提高老人的辨識能力和自主行動能力。例如，病房門要顏色各異，以避免患者走錯房間。運用這些建筑設計和裝飾設計技巧的目的，是為了讓患者及其家屬、醫(yī)務人員更簡單方便地使用這些空間。

不是監(jiān)獄

阿爾茨海默癥老年養(yǎng)護機構并不是監(jiān)獄，它是一個開放的、安全的空間。這意味著建筑物與露天花園之間的路線設計必須是連續(xù)且流暢的，從而便于人員的通行。建筑物必須具備高質量的室外空間，比如樓上的大型露臺，如果可以的話，建議在露臺上種植花草，將其變成一座露臺花園。這也是阿爾茨海默癥患者重新學習生活的一部分。此外，必須讓自然光射入所有的空間和房間，窗戶的面積應足夠大，并降低窗臺的高度，以便讓患者躺在床上就能看到窗外的風景，因為阿爾茨海默癥老年患者失去了時空觀念，他們需要看到太陽的運行，需要看到窗外的生命。

盡量不要雙人間

在法國，阿爾茨海默癥區(qū)域里的病房幾年前還是有許多雙人間的，現(xiàn)在 95％都是單人間，這體現(xiàn)了法國老年醫(yī)院和養(yǎng)護中心的進步。每間病房都配備了衛(wèi)生間，里面有洗手池、淋浴房和便桶。法國的所有阿爾茨海默癥醫(yī)療機構都配有完善的無障礙設施，患者可以借助輪椅暢行無阻。淋浴房內可搭建洗浴架，護理人員能夠給癱瘓患者洗澡。病房的天花板上設有軌道，可以用懸吊設備將癱瘓的患者移至淋浴房。所有室外空間均與室內空間和公共區(qū)域（會客室、活動室、餐廳）保持連通，避免將白天的活動場所與晚上的活動場所分割開來，我們試圖將兩者融為一體。

相信未來

我們一直在思考阿爾茨海默癥患者的護理需求，定期與一線醫(yī)生交流，了解患者所需。同時，我們保持與患者家屬的溝通，了解他們對于各種功能空間的看法。從不斷的反思和變化中，我們會提出一系列問題，探討阿爾茨海默癥患者與其他失能老人之間的關系。

我認為，當今的變化趨勢一部分取決于藥物研發(fā)。我們現(xiàn)在已開展一項重要的科學研究，目的是全面認清并了解這種疾病，從而尋找合適的藥物。我們認為，藥品研發(fā)、科學研究和實驗室研究的成果將影響阿爾茨海默癥的治療和護理方式。這同時也意味著，建筑物必須具有可變的靈活性，不要以為建筑物的內部結構是長久不變的。

阿爾茨海默癥老年養(yǎng)護中心與醫(yī)院之間的關系也是一個值得我們去鉆研的課題，如何實現(xiàn)阿爾茨海默癥老年患者區(qū)域與醫(yī)院中心區(qū)域之間的聯(lián)通？如何安排各類診療器械、影像設備和技術平臺？未來的遠程醫(yī)療可以讓輕微癥狀的老年患者在家就醫(yī)，避免他們在走進醫(yī)院時受到心理傷害。

我認為，藥物研發(fā)的速度可能比我們想象的更快。技術的“飛躍”給我們帶來了一個又一個驚喜，中國就是一個很好的例子，法國也從未停下科研的腳步。因此，我們應該設計出能夠適應未來變化的空間布局。

來源:《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設計》雜志

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