居家養(yǎng)老模式將成為養(yǎng)老服務事業(yè)的主要模式

當前，我國已進入老齡化社會，人口老齡化步伐加快。如何推動養(yǎng)老保險制度的改革與發(fā)展成為亟待解決的重要問題。立足于中國當前的國情，探索統(tǒng)分結合的農村居家養(yǎng)老模式，對于加快發(fā)展和完善智慧養(yǎng)老服務事業(yè)，構建以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構支持的多元化養(yǎng)老服務體系，具有重要的現(xiàn)實意義。

以“統(tǒng)分結合”為特征，探索農村家庭養(yǎng)老模式

這一養(yǎng)老模式的特點主要表現(xiàn)為“統(tǒng)分結合”，即在養(yǎng)老中心服務功能上，采取“日間統(tǒng)一照料，夜間分散居住”的模式；在布局和運營上，采取“中心大村統(tǒng)一規(guī)劃，邊緣小村集中配送”的模式。這一模式最大的優(yōu)勢在于它可以“?；?，廣泛覆蓋，可持續(xù)”。

所謂保基本養(yǎng)老，就是政府在服務職能設置上“保底線”，以農村老年人最基本、最關心、最迫切的服務需求為重點和突破口，確定養(yǎng)老中心必須具備的三項基本服務功能：便民食堂、醫(yī)療保健、文化生活。具體而言，便民飯?zhí)锰峁┲小⑼韮刹?，對五保老人實行免費服務，在中心設立了保健室，利用村、鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構，提供“七個一”健康服務，即落實一名醫(yī)務人員，隨時提供一站式健康咨詢服務，每天一小時的醫(yī)療保健，每月一次慢性病隨訪，每季度一次老年健康講座，每半年一次集中義診，每年一次免費體檢，解決了五保老人的基本醫(yī)療保障問題；各照料中心均配備了電視、棋牌等娛樂設施，提供適合老年人的報刊、書籍和影碟，配有適合老年人的健身器材，滿足老年人精神文化需求。通過這些基本的服務功能，努力使老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”。

“廣覆蓋”是指在服務對象范圍上力求做到全覆蓋。建設門檻低，場地限制小，功能設置靈活，便于推廣，形成規(guī)模效應。

“可持續(xù)發(fā)展”是指養(yǎng)老服務注重建設投資少、運行維護費用低的特點。新建養(yǎng)老服務中心，主要是對村集體用房、閑置校舍、村舊辦公樓的改造和維修，一次性投入較少。由于老年人的夜間生活分散，操作費用也大大降低。籌款保障，采取財政出一點、上級出一點、社區(qū)出一點、集體出一點、社會出一點的“四點”辦法。本年度，區(qū)財政設立居家養(yǎng)老專項資金1000萬元，對每個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的建設給予補助10萬元；社會各界積極支持，企業(yè)積極參與，捐款數(shù)額在1000萬元以上；上級財政給予支持，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心給予補貼，并給予受益群眾資助等，有效地保證了建設資金的來源。同時，通過對每個護理中心每年發(fā)放3萬元的運營補助、對符合條件的無薪或低薪護理對象每天發(fā)放2元，以及向社區(qū)成員提供公益服務等措施，既減輕了政府大量投資的壓力，又保證了養(yǎng)老機構的長期穩(wěn)定運行。

對構建多元養(yǎng)老體系具有借鑒意義

居家養(yǎng)老模式是針對我國農村養(yǎng)老現(xiàn)狀，以較少的投入滿足大多數(shù)老年人的基本生活需要，探索解決農村養(yǎng)老問題的有效途徑，為構建多元化的養(yǎng)老服務體系提供有益的借鑒。具體而言，主要包括以下方面：

第一，彌補了“家庭養(yǎng)老”的不足，滿足了“空巢老人”和獨居老人的基本生活需求；長久以來，“家庭養(yǎng)老”作為中國老年人的一種傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，除了家庭對老年人的物質關懷外，更重要的是一種親情感和慰藉感。但如今，“家庭養(yǎng)老”逐漸變得難以維持。那主要是因為現(xiàn)代家庭的微型結構難以照顧老人。當前，由一對夫妻及其未婚子女組成的核心家庭已成為家庭結構的主體，兩代人在生活習慣、思想觀念等方面存在著差異，大多數(shù)家庭采取獨居的形式，“三代同堂”甚至“四代同堂”的家庭已不多見，而且家庭成員照顧老人缺乏時間和精力，養(yǎng)老的壓力日益增大。由于計劃生育造成的人口倒三角，使獨生子女承受了較大的養(yǎng)老壓力，許多年輕家庭要承擔四個老人的養(yǎng)老任務，家庭養(yǎng)老面臨著現(xiàn)實的挑戰(zhàn)；第三，空巢、獨居老人的數(shù)量大幅度增加。隨著工業(yè)化、城市化進程的加快，農村人口特別是年輕人不斷向城市遷移，老年人由于精力、情感等方面的原因，往往選擇留在農村。以統(tǒng)分結合的方式，建設農村居家養(yǎng)老服務中心，讓老人就近得到基本的生活照料，可以有效緩解家庭養(yǎng)老功能弱化的問題，滿足空巢、獨居老人的基本生活需求。

第二，彌補了“受眾少、覆蓋面小”的不足，擴大了機構養(yǎng)老的受眾面，達到了廣覆蓋。作為一種輔助養(yǎng)老方式，機構養(yǎng)老已經被很多國家所采用，但是其覆蓋面還不夠廣。有資料表明，在西方發(fā)達國家，只有5%到15%的老年人選擇在中央管理的專業(yè)養(yǎng)老機構度過余生。與發(fā)達國家相比，我國的社會養(yǎng)老服務體系正在不斷完善，目前全國養(yǎng)老床位已達390萬張，每千人擁有床位20.5張。與我國快速發(fā)展的老齡化社會相比，它顯得相對不足，難以滿足大量老年人的需求。同時，大多數(shù)農村老人沒有穩(wěn)定的收入來源，養(yǎng)老金水平較低，在家庭經濟狀況中處于弱勢地位，還無法承擔機構養(yǎng)老所需的費用。此外，由于傳統(tǒng)觀念的影響，不少老人認為住在養(yǎng)老院，說明子女不夠孝順，覺得自己很丟臉，寧愿獨自一人在家，也不愿子女花錢住在養(yǎng)老院。模式的優(yōu)點在于，該護理中心的建設費用低廉，布局設置靈活，并向所有60歲以上老人開放，可以實現(xiàn)更大范圍的覆蓋。老年人只需支付少量費用，即可享受基本的養(yǎng)老服務，而且不會脫離他們熟悉的生活環(huán)境，改變原有的生活習慣。不依不饒，不離親，符合老年人的心理需求，也比較容易接受。

第三，有效緩解了政府的財政壓力，實現(xiàn)了資源的有效利用和養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展。對于機構養(yǎng)老的投資需求相對較大，據(jù)測算，如果政府新建的養(yǎng)老機構可以容納50人以上，一次性建設投資約為500萬元，以后每年人均運營成本至少要上萬元。并且通過利用閑置校舍，整修村舊辦公用房，建立同等服務規(guī)模的居家養(yǎng)老照料中心，投資10-20萬元，每個照料中心每年的運營費用約3萬元，遠遠低于機構養(yǎng)老所需的運營費用，真正做到惠而不費。參考目前已經實現(xiàn)的養(yǎng)老保險覆蓋范圍，將為2萬多名農村老年人提供養(yǎng)老服務，通過建設集中式養(yǎng)老機構，總投資約20億元，運營費用至少2億元。而采用統(tǒng)一核算模式，只需大約130個護理服務中心，一次性建設投資在1000多萬元左右，僅占財政收入的2%~3%，年營業(yè)收入在400萬元左右，即使在這樣的財力較小的地區(qū)，也是可以承受的。

總而言之，在構建以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的多元化智慧養(yǎng)老服務體系過程中，考慮到家庭養(yǎng)老所面臨的巨大現(xiàn)實壓力、機構養(yǎng)老短時間內難以廣泛覆蓋以及老年人養(yǎng)老心理需求等因素，居家養(yǎng)老模式應成為未來發(fā)展的重要方向。探索以統(tǒng)分結合為原則的農村居家養(yǎng)老模式，符合我國當前的國情和現(xiàn)實情況，可以用較少的資金投入解決更多農村老年人的基本養(yǎng)老保障問題，值得借鑒。我們國家是一個發(fā)展中國家，應對人口老齡化任重道遠。因此，必須從當前實際情況出發(fā)，選擇適當?shù)姆绞?，辦好養(yǎng)老服務事業(yè)，使老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”，促進社會和諧，推動經濟社會持續(xù)健康發(fā)展。