提高智慧養(yǎng)老服務(wù)水平的對(duì)策與建議

未來(lái)中國(guó)老年人口數(shù)量和比例將雙重增長(zhǎng)，成為人口結(jié)構(gòu)中的主流群體之一，老年人口應(yīng)得到充分重視；未來(lái)應(yīng)緊跟時(shí)代需要，不斷調(diào)整智慧養(yǎng)老服務(wù)方向和設(shè)計(jì)，積極探索一條具有中國(guó)特色的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的道路。

（一）明確智慧養(yǎng)老在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系中的功能角色

人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品的使用在未來(lái)養(yǎng)老中的定位聚焦在兩個(gè)層面：一是完全替代勞動(dòng)力；二是作為輔助技術(shù)，進(jìn)一步提升勞動(dòng)效率，減輕勞動(dòng)力負(fù)擔(dān)。綜合目前牛津大學(xué)、麥肯錫、普華永道、創(chuàng)新工場(chǎng)等對(duì)未來(lái)10—15年內(nèi)365類工作被取代概率的預(yù)測(cè)結(jié)果：與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的職業(yè)種類被替代的可能性均在5%以下，由此可見(jiàn)，諸如養(yǎng)老護(hù)理員（從事養(yǎng)老看護(hù)的職業(yè)種類）等與人類感情交互越多的職業(yè)工種，被人工智能替代的概率較低。

從智能技術(shù)在老年護(hù)理中對(duì)人員替換和成本效率方面的影響來(lái)看，未來(lái)人口結(jié)構(gòu)變化以及護(hù)理人員短缺將對(duì)成本效益、護(hù)理需求產(chǎn)生一系列影響。一方面，智能技術(shù)的引入將減少需要護(hù)理的人與其他人接觸的時(shí)間。作為一種輔助設(shè)備，而不是能實(shí)現(xiàn)互動(dòng)的人的智能技術(shù)為孤獨(dú)的老年人提供陪伴甚至友誼的觀點(diǎn)將被質(zhì)疑。Berkman和Syme的研究表明，社會(huì)融合的缺乏對(duì)老年人的發(fā)病率和死亡率有負(fù)面影響，任何旨在提高老年人福祉和生活質(zhì)量的智能技術(shù)的目標(biāo)，或許都不是培養(yǎng)唯我主義的獨(dú)立性，而是促進(jìn)和維持人際交往和聯(lián)系的能力。因此，需明確技術(shù)的目的是促進(jìn)人與人之間的聯(lián)系，而不僅僅是取代它，要仔細(xì)審查任何智能輔助技術(shù)系統(tǒng)的效力。另一方面，當(dāng)下新技術(shù)的成本相當(dāng)高，需重點(diǎn)關(guān)注單靠社會(huì)支持是否可能取得同樣甚至更好的結(jié)果。介于當(dāng)前智能環(huán)境輔助生活系統(tǒng)不太可能被用作單獨(dú)解決方案的技術(shù)，未來(lái)的核心點(diǎn)在于要在社會(huì)環(huán)境中考慮動(dòng)態(tài)充分交互的技術(shù)發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整社會(huì)結(jié)構(gòu)。這一系列方案的前提在于需要對(duì)老年人的不同需求進(jìn)行評(píng)估和分類，并分級(jí)進(jìn)行智能化居家改造。

（二）樹(shù)立“人文型智慧養(yǎng)老”的理念

智慧養(yǎng)老的發(fā)展須充分考慮“人文性”，樹(shù)立“人文型智慧養(yǎng)老”的理念，基于對(duì)社會(huì)和文化的了解，準(zhǔn)確理解和把握老年人生活中對(duì)信息的需求。構(gòu)建智能養(yǎng)老體系，需在特定的情境下，通過(guò)智能化設(shè)備及大數(shù)據(jù)，充分了解老年人是“誰(shuí)”，他們過(guò)去的經(jīng)歷、自身的生活觀（即如何看待自己的生活）的全過(guò)程以及包含的一系列中間步驟（滿足基本需求和克服生活的挑戰(zhàn)）。在進(jìn)入生命周期歷程的后期，老年群體會(huì)經(jīng)常擔(dān)心他們的選擇和權(quán)利會(huì)因年齡增長(zhǎng)而被剝奪；加之社會(huì)對(duì)老齡化消極的觀念和態(tài)度，會(huì)使“老年無(wú)用論”成為社會(huì)的主流觀念，將進(jìn)一步加重老年群體喪失對(duì)自身的控制感和掌握感。智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，在一定意義上可減緩老年群體生活的“被剝奪感”。因此，在技術(shù)的研發(fā)過(guò)程中需強(qiáng)調(diào)老年人參與技術(shù)原型開(kāi)發(fā)的全過(guò)程，并堅(jiān)持以下原則：（1）無(wú)害原則，任何使用技術(shù)的人都不得受到傷害；（2）自主原則（個(gè)人認(rèn)同和自我決定），技術(shù)的使用符合用戶的愿望、抱負(fù)和價(jià)值觀；（3）福利原則，要求盡可能地優(yōu)點(diǎn)最大化、缺點(diǎn)最小化，并盡可能改善處境；（4）平等原則，公平地提供資源，并且技術(shù)的發(fā)展可能促使對(duì)倫理原則的道德背景和社會(huì)完整性的重新審視。

（三）充分考慮不同生命周期階段與智能技術(shù)的發(fā)展

個(gè)體老化過(guò)程中，處于生命周期不同階段的老年人對(duì)自主選擇權(quán)、尊嚴(yán)和權(quán)力感的訴求不同，老年人世代的更迭將進(jìn)一步放大這一差異。老年人與科技的互動(dòng)不僅受到個(gè)體特征的影響，還受到相關(guān)的社會(huì)關(guān)系和語(yǔ)境的影響，而社會(huì)對(duì)老齡化的定義和公眾對(duì)老齡化的看法又反過(guò)來(lái)影響著老年人與科技的互動(dòng)[9]。由于文化、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的差距，技術(shù)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)往往依賴于老年人需求、特征和期望的刻板印象，導(dǎo)致許多現(xiàn)有的系統(tǒng)尚未被欣然接受。應(yīng)讓老年人盡早參與到開(kāi)發(fā)過(guò)程中，識(shí)別他們的需求并評(píng)估設(shè)計(jì)規(guī)范，提升技術(shù)的用戶吸引力。

雖然個(gè)體老化是一種客觀與可量化的現(xiàn)象，但確切的老年開(kāi)始是一種主觀體驗(yàn)，在不同的文化和歷史中亦各不相同。老齡化被認(rèn)為是一種社會(huì)角色意識(shí)的重新建構(gòu)，它代表著一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的包括生理和心理變化的轉(zhuǎn)變。當(dāng)個(gè)人處于初老階段時(shí)，需提供智能輔助技術(shù)，讓其更充分地參與社會(huì)活動(dòng)或貢獻(xiàn)自身價(jià)值和力量，強(qiáng)調(diào)較強(qiáng)的社會(huì)參與感；當(dāng)個(gè)人處于高齡階段（80歲及以上）時(shí)，他們對(duì)保健的需要，包括對(duì)慢性病的管理和日常生活活動(dòng)的協(xié)助頻率會(huì)顯著增加。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年7月發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》數(shù)據(jù)顯示：心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素，其中人口老齡化發(fā)展亦成為催化的因素之一。在老年慢性病的控制中，治療并非核心手段，健康管理、康復(fù)護(hù)理、生活照料及精神慰藉十分重要，這將增加家庭照顧者的照料負(fù)擔(dān)，然而，老齡化程度的加深致使家庭照料勞動(dòng)力存在短缺，照顧者為維持老年人有尊嚴(yán)地生活時(shí)將面臨更多挑戰(zhàn)。為幫助減輕緊張的家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，建議探索輔助技術(shù)設(shè)備的使用和應(yīng)用。

（四）理清老年人與智能技術(shù)間的博弈關(guān)系

從當(dāng)前智慧養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展的角度看，智能技術(shù)和相關(guān)服務(wù)的購(gòu)買和維護(hù)成本均很高，應(yīng)重視老年人個(gè)體、政府各參與者之間的關(guān)系互動(dòng)。一方面，老年人在做出接納決定時(shí)，會(huì)根據(jù)潛在的收益來(lái)評(píng)估成本，因此，充分幫助老年人進(jìn)行分析和進(jìn)行溝通是關(guān)鍵之一，促使老年人將服務(wù)成本視為“明智的投資”而不是“負(fù)擔(dān)”，促使智慧養(yǎng)老技術(shù)的適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。另一方面，從公共政策支持的視角看，在智慧養(yǎng)老發(fā)展中提供激勵(lì)和補(bǔ)貼的政策舉措也可能增加技術(shù)的采用度。如：在美國(guó)，只有不到5%的潛在市場(chǎng)采用了個(gè)人緊急報(bào)警系統(tǒng)，而在英國(guó)，這一比例為15%，部分原因是由國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)提供的全額補(bǔ)貼。智能技術(shù)的發(fā)展涉及各方利益的協(xié)調(diào)，已有研究表明，老年人對(duì)智能家居技術(shù)的態(tài)度是積極的，可通過(guò)適當(dāng)?shù)闹С忠钥朔夏暧脩糁写嬖谝恍┢毡榈募夹g(shù)障礙。同時(shí)，政府在智能技術(shù)的發(fā)展與推廣中所起的作用不容低估，其可通過(guò)市場(chǎng)監(jiān)管、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制定、隱私保護(hù)協(xié)議、補(bǔ)貼試點(diǎn)項(xiàng)目或初始投資成本支持等措施，提高智能技術(shù)的使用率。

（五）制定并完善智慧養(yǎng)老中的倫理規(guī)范

人工智能倫理與規(guī)范對(duì)于未來(lái)智能社會(huì)發(fā)展尤為重要，并受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。2019年5月發(fā)布的《中國(guó)地方政府?dāng)?shù)據(jù)開(kāi)放報(bào)告》顯示：截至2019年上半年，中國(guó)已有82個(gè)省級(jí)、副省級(jí)和地級(jí)政府上線了數(shù)據(jù)開(kāi)放平臺(tái)；其中，數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)開(kāi)放的核心，法規(guī)、組織、標(biāo)準(zhǔn)方面的準(zhǔn)備度是數(shù)據(jù)開(kāi)放的基礎(chǔ)。智慧養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程必然會(huì)面臨倫理與規(guī)范問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)放的法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定舉措。

總的來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于以智慧養(yǎng)老為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程：第一層面是指運(yùn)用養(yǎng)老服務(wù)供給的技術(shù)與產(chǎn)品的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等各自技術(shù)的發(fā)展及相互融合；第二層面是指運(yùn)用不斷更新升級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投資和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)；第三層面是指這些應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)的新技術(shù)對(duì)人類經(jīng)濟(jì)、政治、文化和思想意識(shí)形態(tài)的潛移默化等。人口年齡結(jié)構(gòu)的變化及勞動(dòng)力數(shù)量與結(jié)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)，使智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給將經(jīng)歷“可選”到“首選”再到“必選”的變化過(guò)程，因此，應(yīng)動(dòng)態(tài)看待老年人選擇的行為、養(yǎng)老服務(wù)資源配置和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)運(yùn)行的變化。