精準(zhǔn)機(jī)構(gòu)定位、善用智慧養(yǎng)老、提升運(yùn)營理念...民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這么做就對了！

“十三五”時期以來，我國社會化養(yǎng)老服務(wù)供給格局日漸形成，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從“補(bǔ)充”、“支撐”，再到“與居家社區(qū)相協(xié)調(diào)”，其定位日漸明晰，作用不斷凸顯。

當(dāng)前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依據(jù)登記部門進(jìn)行劃分，分別為公辦機(jī)構(gòu)、民辦非營利機(jī)構(gòu)和民辦營利機(jī)構(gòu)。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

以“保基本，兜底線”為宗旨，為“三無”老年人（城鎮(zhèn)居民中無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的60周歲及以上老年人）、殘障老年人等民政對象提供無償供養(yǎng)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容以日常生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理為主。

民辦非營利機(jī)構(gòu)

入住群體為失能、半失能老年人，以“護(hù)理托養(yǎng)”為主，兼顧照護(hù)部分活力老年人。從全國范圍內(nèi)來看，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價格略低于市場，機(jī)構(gòu)在接納入住老年人的同時可享受政府的床位補(bǔ)貼或建設(shè)補(bǔ)貼。

民辦營利機(jī)構(gòu)

擁有資本優(yōu)勢，以醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給為特色，服務(wù)對象面向全體老年人，在服務(wù)水平、質(zhì)量上更具專業(yè)性。在全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場的背景下，政府已取消針對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可，落實(shí)了民辦公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等優(yōu)惠的政策。

來自民政部的數(shù)據(jù)稱，截至2021年一季度末，我國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施33萬個，同比增長60.9%；養(yǎng)老床位817.2萬張，同比增長4.8%。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展，為不同老年人提供了差異化的照護(hù)服務(wù)。

2021年6月，國家發(fā)展改革委等三部門印發(fā)《“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》，各地正在此方案指導(dǎo)下，積極開展“關(guān)愛老人、享受美好”行動。

站在“十四五”（2021至2025年）的開局之年和開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)取的第一個五年的起點(diǎn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)理性面對其發(fā)展困境，未雨綢繆，挖掘自身潛力、韌性和回旋余地，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對的發(fā)展困境

伴隨著人口老齡化的持續(xù)加劇，空巢老年人、高齡老年人、失能老年人的生活照料和長期照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)增加。與這一背景可成對照的是，我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展正面對一些難題，以下以調(diào)研結(jié)果為例說明這一點(diǎn)。

本文作者及團(tuán)隊(duì)于2021年4月至8月，對分布在9個省份的26家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及15家社區(qū)照料中心進(jìn)行抽樣調(diào)查。由于疫情原因，部分調(diào)研以電話訪談形式完成。向所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)照料中心共發(fā)放問卷1200份，回收1134份，回收率94.5%。

本次調(diào)研顯示，我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展正面臨如下困境：

首先，機(jī)構(gòu)定位不清，服務(wù)內(nèi)容缺乏精準(zhǔn)化。

這次調(diào)研顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對自身發(fā)展定位不清，無法滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求。一方面，低齡、健康老年人偏好居家社區(qū)養(yǎng)老，對提供日常照料的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式“表示抗拒”，無法成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)客戶群。且部分民辦機(jī)構(gòu)床位閑置，與公辦機(jī)構(gòu)“一床難求”形成鮮明對比。

另一方面，長期依托于政府購買民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運(yùn)營成本都由財政負(fù)擔(dān)，其功能定位多集中于文體娛樂，普遍缺乏對失能居家老人的專業(yè)性、系統(tǒng)性照護(hù)。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低，結(jié)合推進(jìn)難度大。

目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度普遍偏低。一方面，機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站存在投入資金不足、人員缺乏、固定資產(chǎn)投入較高、投資回收期長且效益低等問題。調(diào)研顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室如果配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，每年需支付多于10萬元的醫(yī)護(hù)人員工資，另外還有水費(fèi)、電費(fèi)、采暖費(fèi)等成本開銷。如果機(jī)構(gòu)將收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給老年人，將導(dǎo)致大多數(shù)老年人負(fù)擔(dān)不起，機(jī)構(gòu)難以持續(xù)運(yùn)營。

另一方面，因醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)介綠色通道的動力機(jī)制。

第三，智慧養(yǎng)老蓬勃發(fā)展，民辦機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)驗(yàn)。

一是成本偏高。開發(fā)智能養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)需要較高成本，大部分老人愿意接受智慧養(yǎng)老服務(wù)，但不愿意承擔(dān)費(fèi)用，尤其是個性化、高品質(zhì)服務(wù)背后的高額費(fèi)用。

二是普及率較低。老年人由于知識水平、記憶力、傳統(tǒng)生活習(xí)慣等原因?qū)χ悄墚a(chǎn)品的使用程度較低，機(jī)構(gòu)缺乏引入智能養(yǎng)老的動力機(jī)制。

三是缺乏專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理。在開展智慧養(yǎng)老設(shè)計、建設(shè)、運(yùn)營和宣傳推廣等各個環(huán)節(jié)都缺乏足夠經(jīng)驗(yàn)，整體創(chuàng)新性不足。

第四，資金來源不足，政府激勵有限。

調(diào)研顯示，享受國家級、省市級財政補(bǔ)貼的機(jī)構(gòu)過半，但基本上處于被動式“接受補(bǔ)貼”狀態(tài)，大部分機(jī)構(gòu)反映對補(bǔ)貼政策了解較少，與公辦機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過事后“補(bǔ)床頭”或“補(bǔ)人頭”方式向政府申請補(bǔ)貼，申請程序煩瑣。在融資方面，由于無法到銀行貸款，利潤不能分紅，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨資金來源的困境，這進(jìn)而影響到硬件和軟件建設(shè)，影響到服務(wù)能力。

破解困境的對策

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營具有高投入、高風(fēng)險、低回報、周期長等特點(diǎn)。這就要求民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)社會責(zé)任、應(yīng)對老齡風(fēng)險的同時，準(zhǔn)確把握影響自身可持續(xù)發(fā)展能力的因素，以護(hù)理服務(wù)為重點(diǎn)，以醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合為核心，培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新的增長點(diǎn)，保證機(jī)構(gòu)運(yùn)營可持續(xù)。

針對上述調(diào)研所見民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展所面對的困境，提出具體對策如下：

首先，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要明確自身“護(hù)理型機(jī)構(gòu)”的核心定位，充分運(yùn)用智慧養(yǎng)老為老年人提供精準(zhǔn)服務(wù)。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展要切實(shí)滿足老年人愈加增長的護(hù)理需求，以“護(hù)理型機(jī)構(gòu)”為核心業(yè)務(wù)，為大病出院及長期失能的老年人提供較為完善且配套的失能護(hù)理服務(wù)，保證長期帶病生存老年人的生活質(zhì)量。

在此基礎(chǔ)上，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要向多樣化融合業(yè)態(tài)發(fā)展，立足為老年人提供滿足其全生命周期的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)方式，精準(zhǔn)配需。在優(yōu)先滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用智慧養(yǎng)老平臺，承接政府購買養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，以專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)供給周邊的社區(qū)居家老年人，不斷建立模式可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制。

此外，可以探索建立長期護(hù)理保險居家給付辦法，先行試點(diǎn)，為居家社區(qū)老年人提供專業(yè)化、普惠式的照護(hù)服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐地位，進(jìn)一步推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的利用率。

借鑒先進(jìn)運(yùn)營理念，提升機(jī)構(gòu)運(yùn)營質(zhì)量

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中要適當(dāng)借鑒養(yǎng)老行業(yè)中較為先進(jìn)的管理理念和制度。首先機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)人員定期組織關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理等相關(guān)方面的培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有員工的素質(zhì)。可以定期請一些護(hù)理、管理等方面的專業(yè)人士給機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員作指導(dǎo)，也可以將機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員送去培訓(xùn)。其次積極轉(zhuǎn)變管理者的經(jīng)營理念，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為市場主體，就必須具備生存意識，在管理體制、服務(wù)內(nèi)容、人才使用、硬件設(shè)施等方面都要根據(jù)老年人的需求和社會環(huán)境的變化而不斷創(chuàng)新，改變當(dāng)前以吃、住等基本生活需求為主的服務(wù)模式，注重特色和個性化服務(wù)。例如在日常管理中，可以成立“伙食協(xié)商小組”，使飯菜更符合老年人的口味，開辟一片土地來讓老年人種一些花花草草陶冶性情，使管理更加人性化。再次加快建立健全績效考核制度，對機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員實(shí)行不同類型不同考核的公平有效的績效考核?？冃Э己酥贫纫部梢院凸べY、獎金、升職掛鉤，這樣有利于調(diào)動機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的積極性。