最新！南京發(fā)布《養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范》，詳情速戳→

近日，南京市發(fā)布實施《養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范》。

該標(biāo)準(zhǔn)針對南京市老年人數(shù)量快速增加，老齡化程度持續(xù)加重，居家、社區(qū)、機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老從業(yè)人員缺乏專業(yè)理論支持和技術(shù)指導(dǎo)等現(xiàn)實問題，經(jīng)專業(yè)人員歷時兩年研制完成。標(biāo)準(zhǔn)中給出了失智癥、失智老年人以及照護(hù)區(qū)三個定義，規(guī)定了環(huán)境與設(shè)施、人員的要求，并從倫理和安全的角度，分類闡述了失智老年人照護(hù)的基本要求、生活照護(hù)要求、健康促進(jìn)訓(xùn)練要求。為規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)對照護(hù)服務(wù)的管理和提升，標(biāo)準(zhǔn)還給出了檔案管理和服務(wù)評價與改進(jìn)的基本要求。

此項標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布與實施，將有力指導(dǎo)各類養(yǎng)老機構(gòu)更加科學(xué)、規(guī)范、有效的開展相關(guān)照護(hù)服務(wù)工作，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平。

全文如下

養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)的環(huán)境與設(shè)施要求、人員要求、照護(hù)依據(jù)、照護(hù)基本要求、生活照護(hù)要求、健康促進(jìn)照護(hù)要求、證實方法、檔案管理及評價與改進(jìn)。

本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)針對機構(gòu)內(nèi)失智老年人開展的、區(qū)別于普通老年人的照護(hù)服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

DB32/T3635-2019 養(yǎng)老機構(gòu)入住評估服務(wù)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

失智癥 dementia

由于神經(jīng)退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

示例：阿爾茲海默癥。

失智老年人 seniledementia

患有失智癥（3.1）的老年人。

照護(hù)區(qū) carearea

按失智老年人性別及失智癥嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，自為一體或自成系統(tǒng)，通常在各種不同的環(huán)境中能夠獨立運行的區(qū)域。

4環(huán)境與設(shè)施要求

功能區(qū)布局

4.1.1失智老年人（以下簡稱老年人）照護(hù)區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)相對獨立，照護(hù)區(qū)應(yīng)采取安全保護(hù)措施。

4.1.2老年人照護(hù)區(qū)應(yīng)設(shè)置以下功能區(qū)域：

——以休息、睡眠為主的休息區(qū)域；

——以老年人日間交流為主的社交區(qū)域；

——以餐飲、沐浴、探視、會談為主的公共服務(wù)區(qū)域；

——以工作人員處理日常事務(wù)為主的辦公區(qū)域。

4.1.3老年人照護(hù)區(qū)宜設(shè)置以下功能區(qū)域：

——以康復(fù)文娛等活動為主的康娛活動區(qū)域；

——以懷舊場景或物件等為主的懷舊區(qū)域；

——以激發(fā)老年人觸覺、嗅覺、味覺、視覺、聽覺言語等感官功能康復(fù)活動為主的區(qū)域；

——以開展艾灸、推拿、足浴等服務(wù)為主的保健治療區(qū)域。

環(huán)境

4.2.1環(huán)境應(yīng)滿足以下要求：

——保障老年人的安全，設(shè)施設(shè)備安全、穩(wěn)固，無尖角及突出部分；

——居室、公共空間、衛(wèi)生間的門口設(shè)置明顯標(biāo)識；

——不放置易引起誤食、誤用的物品，如裝飾用擺件、廢紙簍、垃圾桶、花盆等；

——衛(wèi)生間不放置易讓老年人誤認(rèn)為是衛(wèi)生紙的物品，如懸掛的毛巾、衣物等。

4.2.2裝修宜滿足以下要求：

——公共區(qū)域及活動場所設(shè)有照片、墻畫、實物或者模型等符合老年人不同生活年代背景的布置；

——居室擺放無危險性的居家常用品并通過照片、墻畫、實物或者模型模擬老年人入住前家庭背景的布置；

——使用光線明暗、色彩搭配及明顯文字或圖片、模型等標(biāo)識幫助老年人辨識所在位置、擬行方向及晝夜交替；

——用明顯軟硬隔斷區(qū)分老年人私人空間及集體社交空間；

——通過融合自然元素幫助老年人感受四季交替、天然的冷熱空氣、鳥語花香等自然環(huán)境。

設(shè)施設(shè)備

4.3.1窗戶應(yīng)配置限位器。

4.3.2電梯及安全出口應(yīng)配置門禁系統(tǒng)或人臉識別系統(tǒng)。

4.3.3公共區(qū)域應(yīng)配置監(jiān)控設(shè)備，監(jiān)控范圍應(yīng)覆蓋各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所。

4.3.4通往衛(wèi)生間的過道應(yīng)保持安全通暢，衛(wèi)生間無人使用時應(yīng)保持門向外敞開，馬桶蓋應(yīng)保持翻開狀態(tài)，并做顏色標(biāo)識。

4.3.5宜配置影視棋牌、懷舊場景用、感官刺激、運動、保健等康娛設(shè)施設(shè)備。

5人員要求

5.1護(hù)理人員應(yīng)通過護(hù)理專業(yè)或養(yǎng)老護(hù)理的技能培訓(xùn)并具有3年及以上相關(guān)工作經(jīng)驗。

5.2醫(yī)生應(yīng)符合DB32/T3635-2019中6.2.2.5的要求。

5.3有條件的養(yǎng)老機構(gòu)宜配備社工、康復(fù)治療師、心理咨詢師等專業(yè)人員。

6照護(hù)依據(jù)

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)按照DB32/T3635-2019的要求對入住老年人進(jìn)行照護(hù)需求評估，根據(jù)評估結(jié)果，制定個案照護(hù)計劃（見附錄A），并根據(jù)個案照護(hù)計劃為老年人提供照護(hù)服務(wù)。

7照護(hù)基本要求

尊重老年人

7.1.1應(yīng)用合適的態(tài)度與老年人溝通，言行舉止應(yīng)慎重，不責(zé)怪、訓(xùn)斥老年人，不與老年人爭辯。

7.1.2盡可能尊重老年人的生活習(xí)慣、意愿、選擇、文化信仰與價值觀。

接納老年人

7.2.1應(yīng)接納和理解老年人當(dāng)時當(dāng)下的情緒與表現(xiàn)。

7.2.2應(yīng)接納老年人因疾病而發(fā)生改變的事實，并幫助老年人面對和接受。

鼓勵參與

7.3.1應(yīng)陪伴老年人做其感興趣的事情，并讓其感受到參與的快樂，不過度強調(diào)目的性。

7.3.2應(yīng)尊重老年人意愿，鼓勵自愿參與，不勉強老年人。

鼓勵自立

7.4.1應(yīng)在評估老年自理能力的基礎(chǔ)上鼓勵并幫助其完成能力范圍內(nèi)的事項。

7.4.2應(yīng)給與老年人充足時間完成事項，不催促老年人。

7.4.3不應(yīng)采用極端手段訓(xùn)練老年人恢復(fù)已經(jīng)喪失的功能。

7.4.4可通過語言引導(dǎo)、文字提示、肢體語言、環(huán)境強化等方式適當(dāng)協(xié)助老年人。

保持舒適

7.5.1應(yīng)保持老年人生理和心理的舒適感，關(guān)注因身體不適引發(fā)的精神及行為問題。

7.5.2應(yīng)關(guān)注環(huán)境設(shè)置對老年人心理和生理的影響。

保障安全

7.6.1應(yīng)在保障老年人和護(hù)理人員安全的情況下鼓勵老年人活動。

7.6.2應(yīng)盡早準(zhǔn)確識別引起噎食、跌倒、墜床、走失、自傷、傷人、壓力性損傷等常見風(fēng)險的因素并采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

7.6.3應(yīng)規(guī)范保管清洗劑、尖銳用具、藥物、開水瓶、繩索、約束保護(hù)帶等可能引起潛在危險的物品。

8照護(hù)要求

老年人的生活照護(hù)應(yīng)按照以下要求執(zhí)行：

a)起居照護(hù)符合附錄B的要求；

b)睡眠照護(hù)應(yīng)符合附錄C的要求；

c)飲食照護(hù)應(yīng)符合附錄D的要求；

d)口腔照護(hù)應(yīng)符合附錄E的要求；

e)排泄照護(hù)應(yīng)符合附錄F的要求；

f)游走照護(hù)應(yīng)符合附錄G的要求；

g)精神行為及異常情緒照護(hù)應(yīng)符合附錄H的要求。

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)可組織工作人員開展以下健康促進(jìn)訓(xùn)練：

a)認(rèn)知功能訓(xùn)練要求見附錄I；

b)生活能力訓(xùn)練要求見附錄J。

9證實方法

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)通過調(diào)取監(jiān)控和工作記錄核查老年人照護(hù)服務(wù)的規(guī)范性。

10 檔案管理

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)為老年人建立個人檔案并將老年人入住期間的所有照護(hù)服務(wù)記錄納入其個人檔案進(jìn)行管理。

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立、健全檔案管理制度，設(shè)專人管理老年人個人檔案，保證檔案真實性、有效性，清晰完整，安全保密。

老年人離院后，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)保存其個人檔案至少 5 年。

11 服務(wù)評價與改進(jìn)

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強對老年人照護(hù)服務(wù)的評價工作，評價方式包括但不限于:

——養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部開展服務(wù)評價工作；

——邀請老年人的監(jiān)護(hù)方開展服務(wù)評價工作；

——邀請第三方開展服務(wù)評價工作。

老年人照護(hù)服務(wù)的評價應(yīng)涵蓋各項服務(wù)規(guī)范，包括但不限于質(zhì)量、衛(wèi)生、安全等。

對發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題應(yīng)及時提出改進(jìn)措施，確保措施落實，評價與改進(jìn)的相關(guān)記錄納入養(yǎng)老機構(gòu)的檔案管理。

附 錄 A

（資料性）個案照護(hù)計劃

個案照護(hù)計劃見表A.1。

表A.1 個案照護(hù)計劃

附 錄 B

（規(guī)范性）

老年人起居照護(hù)要求

B.1 物品選擇

B.1.1 應(yīng)根據(jù)老年人喜好，選擇合適的衣物，宜選取開襟上衣和松緊帶褲腰的褲子，寬松、合腳、防滑鞋襪。

B.1.2 應(yīng)選擇面料舒適、色彩柔和的棉質(zhì)床品。

B.1.3 被套開口處宜采用隱蔽性系帶封口。

B.2 服務(wù)要求

B.2.1 應(yīng)營造老年人熟悉認(rèn)可的起居環(huán)境，提前備齊物品。

B.2.2 應(yīng)根據(jù)老年人認(rèn)知程度，給予其喜好的尊稱，取得老年人配合。

B.2.3 應(yīng)選擇在老年人情緒平穩(wěn)、能夠配合的情況下進(jìn)行服務(wù)。

B.2.4 應(yīng)及時對于老年人的配合給予肯定、表揚和鼓勵。

附錄C

（規(guī)范性）

老年人睡眠照護(hù)要求

C.1睡眠周期顛倒或易醒的應(yīng)對

C.1.1應(yīng)根據(jù)下列情況，增加老年人光照時間：

——如果光照條件較好，鼓勵老年人每日在陽光下至少活動30分鐘；

——如果居住環(huán)境光照不足，通過添置日光燈或者白色光線的節(jié)能燈加強照明。

C.1.2應(yīng)通過以下方式，適當(dāng)減少白天睡眠時間：

——如果老年人習(xí)慣午睡,盡量提早午睡時間,同時縮減午睡時長；

——根據(jù)老年人自身情況，鼓勵其白天增加活動時間；

——晚餐后鼓勵老年人在護(hù)理人員陪同下散步。

C.1.3老年人的活動盡可能安排在上午9:30-10:30及下午14:00-15:00，盡量避免傍晚到睡覺前參與過多劇烈或興奮的活動。

C.1.4應(yīng)通過以下方式調(diào)整飲食習(xí)慣，改善睡眠：

——限制有睡眠障礙的老年人攝入含有咖啡因或酒精等引起興奮的食物；

——將老年人的午餐和晚餐時間適當(dāng)提前；

——晚飯吃容易消化的食物,且控制食量；

——晚間適量飲水，減少起夜次數(shù)；

——適當(dāng)飲用牛奶。

C.1.5應(yīng)通過相對固定的活動形成睡覺前的活動規(guī)律。

C.1.6應(yīng)通過以下方式改善睡眠環(huán)境：

——選擇老年人喜歡的寢具及安撫用品；

——打開臥室夜燈或在老年人起夜經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域安裝人體自動感應(yīng)燈。

C.1.7當(dāng)實施上述措施后睡眠效果仍未改善，可遵醫(yī)囑，給予相應(yīng)藥物幫助睡眠，并做好服藥觀察和安全防護(hù)。

C.2夜間躁動的應(yīng)對

C.2.1應(yīng)以友好平靜的方式接近老年人,溫和提醒老年人已至睡覺時間,安慰老年人并查找躁動原因，分別采取下列不同的針對措施：

——當(dāng)老年人迷糊、害怕或出現(xiàn)幻覺時，可打開床頭燈陪伴老年人一段時間,通過輕聲交談、肢體

撫觸或者戴耳機播放輕柔音樂等方式幫助老年人放松；

——當(dāng)老年人需要如廁時，可陪同老年人去衛(wèi)生間,或使用房間里的便攜馬桶、尿壺照顧老年人如廁；

——當(dāng)老年人因失禁而睡不踏實時,可讓老年人使用成人紙尿褲,并在床上鋪設(shè)一次性尿墊，保持干燥，及時更換；

——當(dāng)老年人夜里發(fā)生游走時,可陪伴老年人落座,詢問老年人需求，幫助解決或解釋，隨后引導(dǎo)老年人回到臥室，陪伴在旁直到老年人睡著；

——當(dāng)老年人感到饑餓時，可提供適宜而少量的溫?zé)崾澄铩?/span>

C.2.2護(hù)理人員應(yīng)記錄老年人出現(xiàn)的睡眠異常情況,并及時報告。必要時應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行評估和診斷,并提供干預(yù)方案。

附錄D

（規(guī)范性）

老年人飲食照護(hù)要求

D.1常規(guī)進(jìn)食

D.1.1應(yīng)及時并詳細(xì)記錄老年人的飲食情況。

D.1.2應(yīng)根據(jù)老年人飲食喜好，定時定量為其提供營養(yǎng)豐富的三餐，進(jìn)食期間全程照護(hù)。

D.1.3兩餐之間應(yīng)提供高纖維、低熱量食物或適量水果、點心等。

D.1.4應(yīng)統(tǒng)一保管和發(fā)放家屬外帶食品或零食，并做好收發(fā)登記。

D.2健忘

D.2.1當(dāng)老年人忘記是否已經(jīng)進(jìn)餐時，護(hù)理人員可用其能接受的方式提醒告知。

D.2.2當(dāng)已經(jīng)進(jìn)餐的老年人堅持重復(fù)進(jìn)餐時，護(hù)理人員可采用少吃多餐并監(jiān)督控制總量、轉(zhuǎn)移老年人注意力或幫助回憶所吃食物來避免老年人的過度飲食。

D.3拒食

D.3.1護(hù)理人員不應(yīng)強迫老年人馬上進(jìn)食，可稍等片刻再繼續(xù)嘗試,或者帶老年人去做其喜歡的事情,然后再嘗試。

D.3.2當(dāng)老年人持續(xù)拒絕進(jìn)食時,護(hù)理人員應(yīng)及時報告醫(yī)生及管理人員,查明老年人絕食原因并及時干預(yù)。

附錄E

（規(guī)范性）

老年人口腔照護(hù)要求

E.1照護(hù)準(zhǔn)備

E.1.1應(yīng)根據(jù)個案照護(hù)計劃和實時觀察結(jié)果,評估老年人在口腔保健方面的能力和需求,必要時提供相應(yīng)的協(xié)助。

E.1.2應(yīng)根據(jù)老年人的需要和喜好,為老年人選用合適的軟毛牙具。

E.1.3在幫助老年人進(jìn)行口腔照護(hù)之前,應(yīng)先和老年人建立友好交流信任關(guān)系，肯定老年人能力，幫助老年人做好準(zhǔn)備。

E.2照護(hù)要求

E.2.1應(yīng)根據(jù)老年人的失智程度調(diào)整和設(shè)計刷牙程序，將刷牙過程分解成多個簡單步驟，逐步講解并幫助老年人回憶，按順序依次給予老年人簡短明確的指導(dǎo)。

E.2.2當(dāng)老年人在刷牙過程中注意力不集中時,護(hù)理人員應(yīng)提醒并給予肯定，鼓勵其繼續(xù)完成刷牙。

E.2.3必要時,護(hù)理人員應(yīng)為老年人示范,引導(dǎo)老年人通過模仿自主完成刷牙,或握住老年人的手引導(dǎo)其刷牙。

E.2.4老年人出現(xiàn)抗拒刷牙或在刷牙時呈現(xiàn)不愉快或痛苦的表情時，護(hù)理人員應(yīng)及時給予安慰直至情緒平穩(wěn)并查明原因，必要時應(yīng)上報醫(yī)生。

E.2.5當(dāng)老年人不能自主完成刷牙時，應(yīng)給予口腔護(hù)理并做好觀察記錄和安全防護(hù)。

附錄F

（規(guī)范性）

老年人排泄照護(hù)要求

F.1掌握排泄習(xí)慣

F.1.1應(yīng)記錄老年人日常如廁的時間和頻次，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時干預(yù)。

F.1.2掌握老年人排泄習(xí)慣，制訂如廁時間表,按時提醒或協(xié)助老年人如廁。

F.2識別排泄需求

F.2.1應(yīng)通過觀察，識別老年人表現(xiàn)出尿意或便意的特定動作或行為，盡可能提前引導(dǎo)老年人如廁。

注：表現(xiàn)出尿意或便意的特定動作或行為包括但不限于拉扯褲子、坐立不安、發(fā)出不尋常的聲響、踱來踱去、突然沉默、躲在角落、煩躁、焦慮等。

F.2.2對于尚能用語言表達(dá)需要的老年人,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其主動提出如廁的需求，并告知老年人將陪同其前往。

F.2.3對于尚有移動能力的失禁老年人，護(hù)理人員應(yīng)為老年人制訂個性化如廁時間表,并注明老年人容易出現(xiàn)失禁的時間，提前引導(dǎo)老年人如廁。

F.2.4對于便秘的老年人，護(hù)理人員應(yīng)觀察老年人72小時以內(nèi)的大小便情況并做好記錄，必要時報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。

F.3引導(dǎo)、陪護(hù)與支持

F.3.1引導(dǎo)老年人如廁前,護(hù)理人員應(yīng)先和老年人建立良好、友愛、信任的交流，尊重和保護(hù)老年人的隱私。

F.3.2護(hù)理人員應(yīng)告知老年人衛(wèi)生間的位置并陪同前往。

F.3.3協(xié)助老年人如廁時，護(hù)理人員應(yīng)注意安全，動作輕柔,不應(yīng)匆忙和草率操作，保持和老年人的友好互動,在過程中應(yīng)及時鼓勵和感謝老年人的配合。

F.3.4老年人如廁后，如果身體條件允許，護(hù)理人員可帶老年人去做其喜歡的事情緩解疲勞。

F.3.5當(dāng)老年人失禁時，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并幫老年人進(jìn)行清潔和衣物更換，必要時給老年人使用成人紙尿褲。

F.3.6在照顧失禁老年人如廁時，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好清潔物品、換洗衣物及遮蓋老年人身體用的毛巾、毯子或布簾,盡量減少老年人私處暴露的時間。

F.3.7必要時，護(hù)理人員應(yīng)檢查導(dǎo)致老年人大小便失禁或便秘的生理及心理原因，必要時給予及時干預(yù)。

F.3.8當(dāng)老年人已經(jīng)多次出現(xiàn)直接排泄的情況,護(hù)理人員應(yīng)提高該老年人的如廁護(hù)理等級并提供及時而恰當(dāng)?shù)膸椭?/span>

F.3.9護(hù)理人員應(yīng)注意觀察老年人大小便顏色及性狀，當(dāng)老年人突然出現(xiàn)大小便、尿液的顏色或氣味發(fā)生變化時,護(hù)理人員應(yīng)及時記錄并報告醫(yī)生。

附錄G

（規(guī)范性）

老年人游走照護(hù)要求

G.1環(huán)境準(zhǔn)備

G.1.1護(hù)理人員可根據(jù)老年人的身體情況和活動愛好,設(shè)置適合老年人活動的區(qū)域，引導(dǎo)老年人參與適宜的家務(wù)活動、鍛煉及興趣活動，分散注意力，降低老年人游走概率。

G.1.2當(dāng)老年人喜歡在居室內(nèi)來回走動時，護(hù)理人員應(yīng)在居室內(nèi)設(shè)置固定的無障礙游走通道。

G.1.3在護(hù)理人員無法進(jìn)行游走陪伴或看護(hù)時，可用裝飾畫、布簾或顏色與墻壁相近的飾物遮擋出口或門把手。

G.2需求識別

G.2.1護(hù)理人員應(yīng)確保老年人吃飯、喝水、如廁、休息等基本生活需求得到滿足,不應(yīng)讓老年人因基本生活需求未得到滿足而外出游走。

G.2.2護(hù)理人員應(yīng)查明老年人游走的目的和原因,并且接受、體諒老年人的心理感受，盡可能在陪伴老年人游走的過程中滿足其目的或愿望。

G.3游走陪伴

G.3.1護(hù)理人員應(yīng)確保老年人在自己的視線范圍內(nèi)游走，隨時提供必要的幫助。

G.3.2在條件允許的情況下，護(hù)理人員宜陪同老年人游走。

G.3.3照護(hù)老年人游走時，護(hù)理人員應(yīng)與其保持適當(dāng)?shù)木嚯x，在必要時給予幫助。

G.3.4游走過程中，護(hù)理人員應(yīng)避免拉、拽老年人。

G.3.5護(hù)理人員應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)游走風(fēng)險較高的老年人使用合適及性能完好的輔助器具游走，應(yīng)告知并控制老年人游走速度，防止行走過快。當(dāng)老年人未熟練使用輔助器具時，護(hù)理人員應(yīng)扶持或陪伴老年人練習(xí)行走。

G.3.6游走過程中護(hù)理人員應(yīng)觀察老年人有無出汗、呼吸急促等異常情況，詢問老年人感受，如老年人感到疲勞應(yīng)立刻休息，必要時報告醫(yī)生。

附錄H

（規(guī)范性）

老年人精神行為及異常情緒照護(hù)要求

H.1重復(fù)

H.1.1護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜和耐心，注意老年人情緒，體諒老年人感受。

H.1.2老年人反復(fù)詢問同一問題時，護(hù)理人員應(yīng)耐心的給予簡單解答。

H.1.3護(hù)理人員應(yīng)接納老年人的重復(fù)行為，可以此提高老年人參與社交的興趣。

H.1.4護(hù)理人員可為老年人安排活動，轉(zhuǎn)移注意力。

H.2錯認(rèn)

H.2.1護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，理解老年人。

H.2.2護(hù)理人員應(yīng)給予老年人回應(yīng)和提醒。

H.3攻擊

H.3.1護(hù)理人員應(yīng)與老年人保持適當(dāng)距離，避免傷害發(fā)生，及時匯報管理人員、醫(yī)生及家屬，盡快對老年人進(jìn)行干預(yù)，并做好記錄。

H.3.2護(hù)理人員應(yīng)保持平靜，安慰老年人，引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)移其注意力。

H.3.3護(hù)理人員應(yīng)尋找老年人發(fā)生攻擊行為的原因，從源頭改善和解決，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

H.4妄想和猜忌

H.4.1護(hù)理人員應(yīng)傾聽老年人的表達(dá)，了解老年人的感受，并給予認(rèn)同和安慰。

H.4.2必要時應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

H.5幻覺與錯覺

H.5.1護(hù)理人員應(yīng)聆聽老年人的傾訴并予以安慰。

H.5.2護(hù)理人員應(yīng)理解老年人并引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力。

H.5.3護(hù)理人員應(yīng)消除環(huán)境影響因素。

H.5.4必要時應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

H.6跟腳

H.6.1護(hù)理人員應(yīng)保持平靜的心態(tài)。

H.6.2護(hù)理人員應(yīng)通過引導(dǎo)老年人參加活動轉(zhuǎn)移其注意力。

H.6.3護(hù)理人員應(yīng)與相關(guān)工作人員分享照護(hù)經(jīng)驗。

H.7情感淡漠

H.7.1當(dāng)老年人出現(xiàn)情感淡漠的跡象時，護(hù)理人員應(yīng)及時匯報管理人員、醫(yī)生及家屬，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)對老年人進(jìn)行評估，制定干預(yù)方法。

H.7.2護(hù)理人員應(yīng)密切觀察老年人的生活能力，提供相應(yīng)的照顧，維護(hù)生活品質(zhì)。

H.7.3護(hù)理人員應(yīng)定期為老年人安排娛樂休閑活動，或老年人喜歡的活動，必要時提供親情陪護(hù)。

H.8激越

H.8.1護(hù)理人員應(yīng)針對老年人特性制定個性化護(hù)理方案，降低激越行為的發(fā)生。

H.8.2護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，傾聽、觀察老年人，判斷激越行為的原因，消除影響因素并給予安慰，通過引導(dǎo)老年人參與活動或聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移其注意力，使老年人放松，必要時協(xié)助老年人就醫(yī)。

H.9脫衣

H.9.1當(dāng)老年人出現(xiàn)想要當(dāng)眾脫衣褲的跡象，護(hù)理人員可根據(jù)老年人的情況采取如下措施：

——詢問老年人原因，滿足其合理需求，耐心講解并肯定其身份，維護(hù)良好形象；

——引導(dǎo)其回房間或可以獨處的地方，必要時幫助老年人脫去多余衣物，注意保暖；

——帶老年人外出散步或參與有興趣的活動，分散注意力。

附錄I

（資料性）

老年人認(rèn)知功能訓(xùn)練要求

I.1訓(xùn)練方法

I.1.1通過語言重復(fù)短時間內(nèi)識記的材料，以提升記憶能力。

示例：采用帶不同數(shù)字的卡片，組成不同數(shù)字，護(hù)理人員讀出數(shù)字后，要求老年人復(fù)述內(nèi)容。

I.1.2給老年人展示熟悉的舊物、老電影、老照片，引導(dǎo)老年人回憶并闡述物件的名稱、使用方法、出現(xiàn)場景、社會背景等。

I.1.3根據(jù)老年人生活習(xí)慣，調(diào)整生活環(huán)境，并將老年人常用物品放置在其熟悉的位置。

I.2訓(xùn)練要求

I.2.1訓(xùn)練所選物件應(yīng)考慮顏色、形狀、功能多樣性，從視覺、觸覺等多方面刺激老年人感官，并激發(fā)老年人興趣，提高其注意力。

I.2.2操作前，應(yīng)評估老年人身體情況、情緒狀態(tài)和意愿，酌情準(zhǔn)確告知訓(xùn)練目的，照顧老年人負(fù)面情緒。

I.2.3應(yīng)根據(jù)老年人認(rèn)知程度、興趣愛好、職業(yè)特征等，制定個性化方案。

I.2.4應(yīng)選擇老年人熟悉的環(huán)境開展認(rèn)知活動，簡化環(huán)境，減輕記憶負(fù)擔(dān)。

I.2.5訓(xùn)練過程應(yīng)適當(dāng)增加難度，同時避免因難度過大而引起焦慮。當(dāng)老年人出現(xiàn)不耐煩或煩躁情緒時，應(yīng)終止訓(xùn)練。

I.2.6訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)按照活動方案完成每個步驟，與老年人及時溝通，獲得老年人充分配合。

I.2.7訓(xùn)練結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時與老年人交流訓(xùn)練感受，對訓(xùn)練過程進(jìn)行總結(jié)，不斷改進(jìn)訓(xùn)練方式。

附錄J

（資料性）

老年人生活能力訓(xùn)練要求

J.1任務(wù)分解訓(xùn)練

J.1.1護(hù)理人員應(yīng)將活動內(nèi)容分解為若干步驟。

J.1.2在老年人進(jìn)行每個步驟的任務(wù)時，護(hù)理人員應(yīng)給出簡單明確的提示,幫助老年人盡可能獨立完成任務(wù)。

J.2逆序協(xié)助訓(xùn)練

J.2.1護(hù)理人員應(yīng)將活動內(nèi)容分解為若干步驟。

J.2.2首次訓(xùn)練時，護(hù)理人員應(yīng)先從旁協(xié)助老年人完成前面的步驟,然后訓(xùn)練老年人獨立完成最后一個步驟。

J.2.3其后每次訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)從上次訓(xùn)練時老年人獨立完成的前一個步驟開始訓(xùn)練,幫助老年人最大限度地掌握活動內(nèi)容。

J.2.4若老年人在訓(xùn)練中出現(xiàn)困難，護(hù)理人員可采取口頭提示與身體示范進(jìn)行指導(dǎo)，幫助老年人完成任務(wù)。

J.2.5老年人每完成一個步驟，護(hù)理人員應(yīng)予以鼓勵。

J.3定向訓(xùn)練

J.3.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)評估老年人各類定向障礙的表現(xiàn)，并根據(jù)評估結(jié)果制訂適合老年人的訓(xùn)練和支持方案。

J.3.2訓(xùn)練前，應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容通過臨時張貼標(biāo)識、擺放物品等方式加強照護(hù)區(qū)環(huán)境的導(dǎo)向，訓(xùn)練結(jié)束后及時予以撤除。

J.3.3護(hù)理人員根據(jù)老年人定向障礙的表現(xiàn)，采取合適的引導(dǎo)與訓(xùn)練方式：

——當(dāng)老年人無法認(rèn)清護(hù)理人員時，應(yīng)在每次提供照護(hù)服務(wù)前友好的向老年人自我介紹；

——當(dāng)老年人有地點定向障礙時，應(yīng)引導(dǎo)老年人反復(fù)辨認(rèn)經(jīng)?；顒拥牡攸c以及老年人容易出現(xiàn)障礙的地點；

——當(dāng)老年人無法辨認(rèn)親屬關(guān)系時，護(hù)理人員可與家庭照護(hù)者共同為老年人制作家庭相冊,在照片旁寫下簡單的說明,引導(dǎo)老年人時常翻看；

——當(dāng)老年人有時間定向障礙時，護(hù)理人員可在房間設(shè)置鐘表、萬年歷等幫助老年人辨認(rèn)時間。