吳玉韶教授：社會治理視野下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設

近日，吳玉韶教授在相關研討會上吳從社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的問題切入，主要講述了以下兩個層面的內(nèi)容：第一，家庭養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老模式；第二，構(gòu)建基層養(yǎng)老生活的共同體。

1.家庭是最主要的養(yǎng)老模式

我國進入老齡化社會22年，養(yǎng)老服務體系建設快速發(fā)展10年，如今已經(jīng)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，并取得了歷史性成就。但同時，必須正視數(shù)據(jù)現(xiàn)實：我國絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老仍然依靠家庭養(yǎng)老。

（1）三組重要的數(shù)據(jù)

第一，根據(jù)民政部公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)《2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國共有注冊登記養(yǎng)老機構(gòu)4.0萬個，床位530.5萬張，入住老年人238.1萬人，床位使用率44.88%，入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人不足1%。

第二，全國4000多萬失能失智老年人，只有少數(shù)進入機構(gòu)，大部分仍然在家庭中養(yǎng)老。對于200多萬住在養(yǎng)老院里的老年人，其中失能半失能老年人占多少比例缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實際上，其中有相當一部分是“三無五保”老年人，據(jù)此大致估計，入住機構(gòu)的失能失智老年人為一百多萬左右，也即失能老年人中95%的比例仍在家中居住。

第三，根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人口生活狀況抽樣調(diào)查，95.6%老年人的照料者是家人，包括配偶和子女。

（2）三組數(shù)據(jù)表明的重要問題

第一，老年人養(yǎng)老還需依靠家庭，家庭養(yǎng)老仍是最重要養(yǎng)老模式。如果身體基本健康、老年夫妻兩口都健在，大部分老年人都會在家養(yǎng)老。因此，基于家庭的視角，支持家庭養(yǎng)老，鞏固家庭的養(yǎng)老地位非常重要。

在中國，我們有家庭的傳統(tǒng)、也強調(diào)家庭的重要性，但是卻沒有一個統(tǒng)籌家庭發(fā)展的部門。全世界200多個國家中，有1/3的國家設立了家庭事務部。如果沒有一個部門來進行統(tǒng)籌，卻要求各個部門都要有家庭視角，這是難以實現(xiàn)的。因此，我國現(xiàn)有許多政策是與家庭相沖突的，尤其是在一老一小等家庭密切相關的領域。例如，保障房政策、階梯水電費價格都不支持大家庭共居。黨的十九屆五中全會再次強調(diào)了家庭的重要性，實施就近或共同居住的住房政策、實施子女照料假等強化家庭養(yǎng)老功能的政策，是最積極、最經(jīng)濟的居家養(yǎng)老政策。

第二，隨著家庭小型化和家庭功能弱化，家庭養(yǎng)老面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，家屬照料老人的比例將下降，失能老年人入住機構(gòu)的占比將提升，這“一升一降”將是大勢所趨。未來我們需要進一步研究家庭小型化、家庭功能弱化，尤其是獨生子女的父母進入老年期以后的養(yǎng)老等相關問題。

第三，社區(qū)養(yǎng)老服務體系如何發(fā)揮作用，如何將“三邊”（身邊、家邊、周邊）服務真正落到實處，需要新思路和新突破。我國養(yǎng)老服務體系中缺乏第三方評估機制，容易導致各主體、各部門自說自話，以及“上熱中溫下涼”的現(xiàn)象。今年正好是養(yǎng)老服務體系發(fā)展的十年節(jié)點，我們需要認真反思我國養(yǎng)老服務體系發(fā)展中的成就、問題，以及新的思路與路徑。

2.構(gòu)建基層養(yǎng)老生活共同體

原居安老是中國的傳統(tǒng)，也是國際養(yǎng)老的趨勢，其中最重要的環(huán)節(jié)在街道和社區(qū)兩級，真正要落到“三邊”、特別是街道和社區(qū)兩級的資源配置與需求的供給，吳玉韶教授認為這是今后養(yǎng)老服務體系建設的核心。

前十年我國注重推行機構(gòu)養(yǎng)老，現(xiàn)階段更注重推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展。“十二五”規(guī)劃主要是強機構(gòu)，“十三五”強調(diào)筑融合、強調(diào)居家社區(qū)養(yǎng)老，“十四五”是提高質(zhì)量。機構(gòu)養(yǎng)老具有較為成熟的發(fā)展模式和經(jīng)驗，而居家養(yǎng)老服務的發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)很大，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

（1）助餐助潔等家政物業(yè)服務多，康復護理心理等專業(yè)化服務少，常態(tài)化服務多，應急性服務少；

（2）面向健康低齡活力老年人走出來的服務多，面向高齡失能老年人送進家去的服務少，各個群體的共享程度不足；

（3）社區(qū)養(yǎng)老服務設施數(shù)量不少，但如何有效運行發(fā)揮其作用仍然是有待解決的問題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的制約因素除了老年人的購買力，還包括基礎設施配置。例如，全國缺乏一個從上到下的街鎮(zhèn)和社區(qū)養(yǎng)老服務設施的配置標準，例如，北京稱之為照料中心和驛站，上海叫做綜合為老服務中心。除了統(tǒng)一名稱和標準統(tǒng)一之外，還必須明確街道、社區(qū)的養(yǎng)老服務設施應該是公共服務設施。

（4）養(yǎng)老服務政策出臺數(shù)量不少，還應進一步思考如何樹立問題導向，使其更加精準、更加聚焦、更加落地。

“二十大”報告里擘畫了社會治理的新藍圖，中央成立社工部意義重大，因為這是對社會治理、尤其是基層社會治理的回應。最后，吳玉韶教授強調(diào)，養(yǎng)老服務的關鍵詞中，最關鍵的就是整合協(xié)同，以社會治理來推動養(yǎng)老服務的整合與協(xié)同，構(gòu)建基層的養(yǎng)老服務共同體。