年輕人正在逃離養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：月薪3000身心俱疲

　打水、送水、打飯、送飯、導(dǎo)尿、清理大小便……

　　入職沒滿1年，“就地離職”四個(gè)字已經(jīng)無(wú)數(shù)次出現(xiàn)在陳立的腦海里。從早上5點(diǎn)半到晚上6點(diǎn)半，循環(huán)往復(fù)的體力勞動(dòng)換得“一個(gè)月不到4000元的工資”，陳立計(jì)劃著干滿一年就辭職，轉(zhuǎn)做社工。

　　處于黃金期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，留不住年輕人。

　　官方數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2.49億名老齡人口中，失能、半失能老人達(dá)到4000萬(wàn)人。與此同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅有30多萬(wàn)名。

　　2013年開始，我國(guó)大中專院校陸續(xù)開設(shè)老年服務(wù)等專業(yè)，力圖向行業(yè)輸送年輕血液。但低薪、重負(fù)、矛盾難調(diào)……不少相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生在完成三年課程后逃離了養(yǎng)老行業(yè)，更有甚者從未入行就畢業(yè)轉(zhuǎn)行。

　　年輕人逃離養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既是結(jié)果，又是原因。

　　行業(yè)內(nèi)素有“至少10年才能回本”的說法，老人支付能力不高、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)掙不來(lái)錢，壓縮護(hù)理人員工資是常規(guī)的“節(jié)流”手段。反過來(lái)，在沒有專業(yè)護(hù)理人員、人手不足的機(jī)構(gòu)，老人們被困在一眼望得到頭的四方天地。

　　“未來(lái)15年內(nèi)，從事這個(gè)行業(yè)的人都不會(huì)很舒服。”15~20年，這是行業(yè)從業(yè)者的心理預(yù)期。但，養(yǎng)老的未來(lái)，怎樣才能好？

　　留不住人

　　“孝道的市場(chǎng)轉(zhuǎn)包”，社會(huì)學(xué)家藍(lán)佩嘉這樣稱呼那些代子女履行孝道、照顧老人的一線養(yǎng)老護(hù)理員。

　　三年?？?，學(xué)完養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)、老年人康復(fù)治療與訓(xùn)練、老年人際溝通與活動(dòng)組織、老年社會(huì)工作等課程后，方佩進(jìn)入了一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。工作兩年來(lái)，她“一直在堅(jiān)持”，但最近，她打算放棄了。

　　“身體累我不怕，主要是心累?！狈脚骞ぷ鞯酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為失能、半失能、失智和獨(dú)立四個(gè)護(hù)理區(qū)。在這里，她見過患阿爾茨海默癥的老人玩大便，弄得身上、床上、墻上到處都是，被無(wú)故發(fā)脾氣的老人動(dòng)手打，“挨耳光都算是輕的”。

　　“（護(hù)理員這份工作）不僅社會(huì)認(rèn)同感低，風(fēng)險(xiǎn)還很大，國(guó)家目前缺乏法律法規(guī)來(lái)維護(hù)我們?cè)诠ぷ髦械娘L(fēng)險(xiǎn)權(quán)益?！睋?jù)方佩介紹，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，老人出現(xiàn)任何問題，無(wú)論護(hù)理員是否有過錯(cuò)，都會(huì)被院領(lǐng)導(dǎo)和家屬視為“護(hù)理操作不當(dāng)”。

　　王薔同樣是一名老年服務(wù)與管理專業(yè)的畢業(yè)生，但她并沒有進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。干護(hù)理員需要熬夜，需要夜班，她的身體狀況不允許熬夜。

　　“大部分年輕人，尤其是女生，實(shí)習(xí)后很難堅(jiān)持下去?！币话闱闆r下，養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)會(huì)安排學(xué)生在大三這一年進(jìn)行實(shí)習(xí)。方策目前讀大一，盡管還沒上過一線，但聽學(xué)姐說過，護(hù)理員工作很累、工資很低。即便是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做院長(zhǎng)助理的學(xué)長(zhǎng)，也有因?yàn)閴毫^大而選擇辭職的。

　　養(yǎng)老行業(yè)前景好，有數(shù)據(jù)和事實(shí)為證。2017年10月，國(guó)務(wù)院取消“養(yǎng)老護(hù)理員”職業(yè)資格證書，降低行業(yè)準(zhǔn)入門檻。隨后，2019年11月，民政部表示將拓寬養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展空間，縮短職業(yè)技能等級(jí)的晉升時(shí)間。到2022年底，我國(guó)將培養(yǎng)1萬(wàn)名養(yǎng)老院院長(zhǎng)、10萬(wàn)名專兼職老年社會(huì)工作者。

　　但與好前景相對(duì)應(yīng)的，似乎是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生正逃離行業(yè)的現(xiàn)實(shí)。北京大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)喬曉春曾調(diào)研過北京地區(qū)的458家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，調(diào)研結(jié)果顯示，所有的護(hù)理人員中，年齡在40~59歲的占到了近四分之三。

圖源：北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春論文《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為何興旺不起來(lái)？》

　　“（養(yǎng)老）機(jī)構(gòu)、老人，甚至是老人的家屬都希望年輕的、更具備專業(yè)性的人員從事這個(gè)行業(yè)，但一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題是，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開出的薪水都不高，護(hù)理員的工作又比較臟、比較辛苦，很難留住年輕人?！?/span>MEDMET中國(guó)區(qū)CEO張胡斌分析表示。

　　喬曉春的調(diào)研結(jié)果顯示，2016年，北京地區(qū)護(hù)理人員平均每月拿到的稅后工資為2788元。方策目前在濟(jì)南，據(jù)他介紹，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)工資大概在2000元/月，正式員工工資在每月3000元左右，包吃包住。

　　李方元是一位敬老院探訪義工，前后去過10多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)他介紹，對(duì)于一些護(hù)理人員而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更像是一個(gè)包吃包住的“跳板”，積累了一定的工作經(jīng)歷后，一旦有新選擇，護(hù)理人員往往會(huì)離開。而這些新選擇，通常是社工、家政等比護(hù)理工作輕松、工資較高的活兒。

　　機(jī)構(gòu)之困

　　“在敬老院里，常常會(huì)覺得時(shí)間過得特別慢，大家都是吃完了早飯等著吃午飯，吃完午飯等著吃晚飯，吃完晚飯，會(huì)有老人感慨‘一天終于又混過去了’，語(yǔ)氣當(dāng)中有些調(diào)侃，又有些無(wú)奈?！?/span>

　　東海大學(xué)社會(huì)學(xué)博士吳心越曾在一家民營(yíng)敬老院進(jìn)行過田野調(diào)查。在那里，大家不約而同用“度死日”來(lái)形容自己在敬老院的生活狀態(tài)。“度死日”在吳方言中的意思是混日子，沒有新的期盼，也沒有目標(biāo)。

　　過去兩年，李方元拜訪過10余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)去過7~8次。據(jù)他回憶，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人們的生活都比較枯燥?！俺擞匈Y歷的敬老院可能會(huì)有特色活動(dòng)，小部分會(huì)應(yīng)付檢查，臨時(shí)安排節(jié)目?！?/span>

　　“通常來(lái)說，收費(fèi)高的敬老院才能提供細(xì)化服務(wù)?？赡茏o(hù)理人員配置多，分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)護(hù)理人員身上的壓力沒那么大，也就愿意花時(shí)間多陪老人?！睋?jù)李方元觀察，低端老人院普遍人手不足，平均每個(gè)護(hù)工負(fù)責(zé)照顧10~12名老人。另一位養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者祥昊則告訴筆者，對(duì)于半自理老人而言，護(hù)工配比在1﹕10~1﹕15，而對(duì)于完全不能自理的老人而言，護(hù)工配比在1﹕2~1﹕5。

　　人員配比低，一定程度上意味著護(hù)理人員無(wú)暇顧及老人們的精神需求。而人手不夠，則是因?yàn)椤梆B(yǎng)老行業(yè)還掙不到錢”，只能通過削減人工支出來(lái)控制成本。

　　余阿姨經(jīng)營(yíng)一家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，前期投資400多萬(wàn)元，目前住著80多位老人，雇有5名護(hù)理人員，預(yù)計(jì)15年才能回本。此前，有研究顯示，62.4%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要10年以上才能收回投資。

　　“目前，我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展主要受政府引導(dǎo)，尤其是公立公營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，短期內(nèi)不看投資回報(bào)率?！痹趶埡罂磥?lái)，“養(yǎng)老”實(shí)際上分為公立公營(yíng)和完全市場(chǎng)化兩類，盡管兩者做的事情看起來(lái)一樣，但內(nèi)核完全不同。前者是“事業(yè)單位提供的一種社會(huì)服務(wù)”，主要承擔(dān)“兜底保障”的作用，而后者則主要針對(duì)具有高支付能力、對(duì)服務(wù)品質(zhì)有要求的人群。

　　李方元曾多次去過廣州市老人院，一所在當(dāng)?shù)鼐哂小邦I(lǐng)頭羊”效應(yīng)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)他介紹：“那邊的軟硬件條件都很好，入住價(jià)格也不貴，大概3000元/月，是‘有生之年應(yīng)該爭(zhēng)取去的地方’?！钡捎谑恰罢痉俄?xiàng)目”，供不應(yīng)求。

　　據(jù)李方元了解，里面住的老人分為兩個(gè)“典型”：由街道或居委會(huì)推薦的“三無(wú)老人”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人）和曾對(duì)社會(huì)作出重大貢獻(xiàn)的老人。而對(duì)于普通老人而言，進(jìn)入公辦公營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要排隊(duì)，需要等待。

　　與公辦公營(yíng)相對(duì)應(yīng)的，則是完全市場(chǎng)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。過去幾年，房企系、保險(xiǎn)系輪番上演“養(yǎng)老盛宴”。以泰康養(yǎng)老為例，老人們?nèi)〉萌胱≠Y格有兩種方式：要么一次性繳納140萬(wàn)~300萬(wàn)元不等的押金，要么購(gòu)買保險(xiǎn)且累計(jì)保費(fèi)超過200萬(wàn)元。取得入住資格后，還需要根據(jù)戶型繳納金額不等的房間費(fèi)（通常是上萬(wàn)元），以及包含物業(yè)、保潔、水電費(fèi)在內(nèi)的月費(fèi)等。

　　“介于公辦公營(yíng)和完全市場(chǎng)化之間，還有面向中低端消費(fèi)人群、圍繞剛需的養(yǎng)老需求?！睋?jù)張胡斌介紹，針對(duì)這部分?jǐn)?shù)量龐大的剛需，低費(fèi)用、僅提供食宿的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不二選擇。

　　“假設(shè)我到了50歲，我的父母七八十歲，我的收入不高，我父母的退休金也不高，但我還需要工作來(lái)養(yǎng)我的孩子，沒辦法照顧父母，這個(gè)時(shí)候，把父母送到這種低費(fèi)用的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，或許是最好的選擇?！痹趶埡罂磥?lái)，這種“夾縫中”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更能反映我國(guó)當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)。

　　重負(fù)之難

　　“現(xiàn)在的養(yǎng)老行業(yè)和15年前的酒店行業(yè)類似?！睋?jù)張胡斌回憶，過去，酒店前臺(tái)的年齡也同樣偏大，但隨著酒店行業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多年齡偏大、缺乏專業(yè)性的群體被替代?！暗讓舆壿嬍蔷频甑挠芰υ谔嵘?，倒逼其雇傭更年輕、更具備專業(yè)素養(yǎng)的人員，當(dāng)然，酒店本身也能提供相對(duì)體面的薪水?！?/span>

　　在張胡斌的構(gòu)想里，理想情況下，政府的公立公營(yíng)機(jī)構(gòu)仍然負(fù)責(zé)“兜底”，完全市場(chǎng)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供高端服務(wù)，而更多介于兩者之間的、面向剛需的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則向“連鎖化”方向發(fā)展。“通過連鎖化、規(guī)模化降低邊際成本，擴(kuò)大品牌認(rèn)知度?！?/span>

　　回到盈利這一點(diǎn)。喬曉春曾提出，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于“在臨界條件下掙扎”的狀態(tài)：若提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有可能導(dǎo)致入住率下降，以及隨之而來(lái)的收益下降。換句話說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營(yíng)收和老人的支付意愿及能力相關(guān)。

　　為此，北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院常務(wù)副院長(zhǎng)高華俊告訴筆者，我國(guó)正在擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)?！白罱鼛啄辏ぷ鲌?bào)告都在講這個(gè)事兒，國(guó)家醫(yī)保局也在抓這個(gè)事兒?！?/span>

　　2000年，為解決家庭養(yǎng)老模式難以為繼、老年人長(zhǎng)期護(hù)理供需缺口加大等現(xiàn)狀，日本開始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，該制度先后歷經(jīng)五次重大變革?！熬用駨?/span>40歲起開始繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，到了真正需要護(hù)理的時(shí)候，由護(hù)理保險(xiǎn)支付護(hù)理費(fèi)的90%以上，個(gè)人只需要支付10%。”

　　此外，高華俊還告訴筆者，從2013年開始，“公建民營(yíng)”一直被列入我國(guó)養(yǎng)老改革試點(diǎn)?！案骷?jí)政府新建敬老院之后，不是說把它變成事業(yè)單位，派相應(yīng)級(jí)別的官員來(lái)管理，而是通過協(xié)議將其交給專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)營(yíng)。”

　　“如果說公建民營(yíng)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)是在構(gòu)建‘人人都能負(fù)擔(dān)得起’的護(hù)理體系，解決支付能力問題，那么接下來(lái)需要考慮的是，能否有相應(yīng)服務(wù)?！备呷A俊說道。

　　根據(jù)張胡斌的介紹，盡管行業(yè)里一直在推科技賦能、智慧養(yǎng)老，但從目前來(lái)看，還是噱頭大于實(shí)質(zhì)。在和科技企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)溝通了差不多2年后，張胡斌發(fā)現(xiàn)，目前自動(dòng)機(jī)器人只能真正解決一件事兒：半夜巡房，判斷是否有異響，“其他的暫時(shí)做不到”。

　　“未來(lái)，這個(gè)行業(yè)還是要回歸到人，需要真正有專業(yè)技能、熱愛這個(gè)行業(yè)、尊重生命的人，這是下限。”

來(lái)源：中國(guó)養(yǎng)老網(wǎng)