養(yǎng)老護理之養(yǎng)老機構老年人介護服務規(guī)范

1.1 總則

1.1.1 養(yǎng)老機構所提供的介護服務的管理應符合GB/T 29353-2012的相關要求。

1.1.2 各養(yǎng)老機構可根據(jù)本機構的人員情況、設施設備和服務對象的不同，選擇提供的服務項目，其提供的服務項目應能滿足老人對介護服務的基本需求，并保護老人隱私。服務項目中涉及的具體服務內容與要求應符合本標準第5章的規(guī)定。

1.2 設施設備

1.2.1 建筑及配套設施設備應符合GB/T 50340-2003和JGJ122的規(guī)定，并對設施設備進行維護、確保其處于完好狀態(tài)，滿足提供服務要求。

1.2.2 居室及衛(wèi)生間應配置緊急呼叫設備。

1.3 人員要求

1.3.1 養(yǎng)老護理員

1.3.1.1 應具有養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格證書。

1.3.1.2 護理員與老人的配置比例應該在護理員的承受范圍內進行合理配置，護理員與介護老人的比例宜為1:3。

1.3.2 醫(yī)務人員

1.3.2.1 應具有國家承認的執(zhí)業(yè)資格證書。

1.3.2.2 應承擔老人的醫(yī)療、保健等服務工作。

1.3.2.3 應對養(yǎng)老護理員的基礎護理工作進行指導。

1.3.3 社會工作者

1.3.3.1 應具有國家或重慶市承認的社會工作職業(yè)資格證書。

1.3.3.2 應為老人提供專業(yè)社會工作服務。

1.3.4 其他人員

有條件的養(yǎng)老機構宜配置康復治療師、營養(yǎng)師。

1.4 管理

1.4.1 應制定服務流程、服務操作規(guī)范和人員職責，形成體系，明確要求。

1.4.2 應用文字或圖表向老人及相關第三方說明介護服務的范圍、內容、時間、地點、人員、收費標準、須知。說明應精煉、清晰、準確。

1.4.3 應對相關服務進行記錄，記錄應及時、準確、真實、完整，需要責任人簽字的，簽章應完整。

1.4.4 提供的服務應安全可靠，安全管理工作應符合MZ/T 032-2012的規(guī)定，應建立完善的安全管理制度和安全應急措施。

1.4.5 養(yǎng)老機構提供的服務需要采用服務外包方式的，應嚴格審核服務提供方的資質，并對服務質量進行監(jiān)控。

2.1 老人居室服務

2.1.1 服務內容

2.1.1.1 提供居室衛(wèi)生服務，為老人營造舒適、清潔、安全的生活環(huán)境。

2.1.1.2 服務范圍包括老人起居室、衛(wèi)生間及淋浴間等與老人生活密切相關的居室空間及附屬設施設備的清潔衛(wèi)生。

2.1.2 服務要求

2.1.2.1 應有提供居室衛(wèi)生服務所需的基礎設施設備及工具，如清潔間、拖把池、清潔用具、清潔劑、消毒用品等。

2.1.2.2 不同功能區(qū)域內所使用的工具設備應區(qū)分使用，防止混用導致污染。

2.1.2.3 老人起居室每天整理打掃不少于１次，保持室內空氣清新、無異味，做到地面以及所有設施設備表面清潔無積塵、無污垢。材質吸水性差的地面，清潔后應及時擦干。

2.1.2.4 老人衛(wèi)生間、淋浴間應做到地面無積水、無垃圾、無異物，扶手應干燥、清潔，墻面瓷磚干凈、無污跡，座便器、洗手池無污跡，并應定期消毒。老人衛(wèi)生間為公用的，應適當增加打掃及消毒頻率。

2.1.2.5 提供服務時，應提醒老人注意安全。

2.2 個人清潔服務

2.2.1 服務內容

2.2.1.1 提供個人清潔衛(wèi)生服務，使老人保持基本的身體衛(wèi)生。

2.2.1.2 服務范圍包括口腔清潔、皮膚清潔、沐浴服務。

2.2.1.3 口腔清潔包括：刷牙、漱口、協(xié)助口腔清潔、假牙清洗處理。

2.2.1.4 皮膚清潔包括：洗手、洗臉、洗頭、洗腳、清洗會陰、擦洗胸背部及腿部。

2.2.2 服務要求

2.2.2.1 服務提供所需的水杯、牙刷、水盆、毛巾等用具應專人專用；洗臉、洗腳、會陰清洗使用的物品應區(qū)分使用?？蔀橛行枰睦先颂峁┿逶Ｓ米蔚容o助工具。

2.2.2.2 口腔清潔和皮膚清潔每天不少于2次，宜早晚各1次，做到老人口中無殘渣、無異味，皮膚表面無污跡、無分泌物。

2.2.2.3 為昏迷或意識不清的老人進行口腔清潔時可借助張口器。

2.2.2.4 為臥床老人擦洗背部、臀部、腿部時應協(xié)助老人取得合適體位，并扶住老人。

2.2.2.5 為臥床老人洗頭時應幫助老人取得合適體位，洗頭過程中應避免老人受涼并保護老人頭部。

2.2.2.6 淋浴服務，夏季每周不少于２次，其它季節(jié)每周不少于１次；對使用沐浴專用座椅的老人進行臀部及會陰清洗時應把握時間，防止老人疲勞；沐浴后做到老人身體無污跡、無異味。

2.2.2.7 護理員提供服務的過程中應保持手部及使用物品的清潔衛(wèi)生。

2.2.2.8 護理員在操作過程中應避免老人碰傷、摔傷、燙傷、受涼。

2.3 修飾服務

2.3.1 服務內容

2.3.1.1 提供修飾服務，使老人儀容整潔、大方得體。

2.3.1.2 服務范圍包括梳頭、修剪指（趾）甲、修面、理發(fā)。

2.3.2 服務要求

2.3.2.1 提供服務的用具應定期清洗、消毒，確保無污跡、無異味、無破損。

2.3.2.2 應在干凈、衛(wèi)生的環(huán)境中進行操作；可由專業(yè)人員或者護理員進行操作。

2.3.2.3 梳頭時應掌握力度，避免弄傷老人頭皮；頭發(fā)打結時不應用力拉扯。

2.3.2.4 應定期提醒或幫助老人修剪、清理指（趾）甲，以保持老人的指（趾）甲干凈、衛(wèi)生，避免指（趾）甲過長或不平整影響或傷害到老人。

2.3.2.5 定期為老人提供理發(fā)和修面，在理發(fā)和修面的過程中應注意工具的安全使用。

2.4 穿衣服務

2.4.1 服務內容

服務范圍包括幫助老人穿脫衣褲、穿脫鞋襪、扣扣子、拉拉鏈、系鞋帶。

2.4.2 服務要求

2.4.2.1 為老人提供穿衣服務前應關好門窗，注意保暖。

2.4.2.2 提供服務后應詢問老人感受，觀察老人穿戴是否合理，及時調整。

2.4.2.3 為老人脫衣時應先脫近側，再脫對側，為老人穿衣時應先穿對側，再穿近側，動作應小心輕緩，避免造成損傷。

2.4.2.4 為癱瘓或受傷老人穿脫衣應注意順序，穿衣時應先穿患肢再穿健肢，脫衣時應先脫健肢再脫患肢。

2.4.2.5 幫助老人拉拉鏈時應避免劃傷老人皮膚。

2.5 個人物品整理及床鋪整理

2.5.1 服務內容

2.5.1.1 提供個人物品整理及床鋪整理服務，使老人房間整潔、舒適。

2.5.1.2 服務范圍包括幫助老人妥善放置衣物、日常洗漱用品、其他常用物品以及清潔平整床鋪。

2.5.2 服務要求

2.5.2.1 老人床鋪應平穩(wěn)放置，無破損。

2.5.2.2 存放老人物品的設施設備應潔凈、無破損。

2.5.2.3 護理員在老人起床后，應及時整理床鋪，平整床單，折疊或鋪平被子，放好枕頭。床上不應放置硬物和尖銳物品。

2.5.2.4 為臥床老人進行床單位整理時應幫助老人轉移至其他地方，或者協(xié)助老人進行必要的翻身等操作，過程中應詢問老人感受并保護老人。

2.5.2.5 護理員在整理老人衣物時，橫放的衣物應折疊整齊，豎掛的衣物應便于拿??；衣櫥或衣柜應防潮、防霉。

2.5.2.6 老人使用的日常洗漱用品如毛巾、盆具等應定點擺放整齊，分類整理、不應混用，存放地點應保持整潔。

2.5.2.7 老人其他常用物品，宜定點存放、擺放整齊、方便拿取。

2.6 送餐飲食服務

2.6.1 服務內容

2.6.1.1 提供送餐飲食服務使老人獲得良好的飲食照顧。

2.6.1.2 服務范圍包括送餐、喂食或鼻飼。

2.6.2 服務要求

2.6.2.1 送餐應有必要的保溫、保鮮設備及交通工具，設施設備及工具應安全衛(wèi)生。

2.6.2.2 送餐時應防止食物受到污染，并及時安全送餐到位。

2.6.2.3 應為老人營造良好的進食環(huán)境，宜在進食前半小時停止室內清潔衛(wèi)生工作，臥床老人完成排尿排便，并開窗通風，以保持室內空氣清新、無異味。

2.6.2.4 應根據(jù)老人身體狀況和飲食習慣，為老人選擇食物性狀，包括流質食物、半流質食物、軟食或普食。

2.6.2.5 應及時清洗老人個人專用餐具，定期消毒，做到無油跡、無污跡。公用餐具使用后應及時回收、清洗、消毒。餐具存放點應安全衛(wèi)生，定期檢查餐具情況并及時更換破損餐具。

2.6.2.6 提供喂食服務時應保持食物溫熱，控制喂食速度，觀察老人反應，及時調整。

2.6.2.7 剩余食物應及時處理，避免招惹蚊蟲污染食物及餐具；需丟棄的，應傾倒在指定位置，且傾倒處有遮擋。

2.6.2.8 鼻飼服務時，鼻飼管的插拔應由醫(yī)護人員操作并觀察老人反應，保證老人安全。鼻飼管應定期更換，避免細菌感染。

2.7 洗滌服務

2.7.1 服務內容

2.7.1.1 提供洗滌服務，確保老人衣物、床上用品清潔衛(wèi)生。

2.7.1.2 服務范圍包括老人衣物及床上用品的清洗及送回。

2.7.2 服務要求

2.7.2.1 應配備必要的設施設備（洗滌間、洗衣機等），設施設備應定期檢查并消毒。

2.7.2.2 晾曬環(huán)境應干燥、清潔。

2.7.2.3 衣物及床上用品應分類清洗、消毒處理、及時晾曬，防潮、防霉、防螨。

2.7.2.4 床上用品應定期更換，必要時應隨時換洗。

2.7.2.5 洗滌后的衣物及床上用品應及時取回、折疊整齊、標識清楚、準確送還。

2.8 壓瘡預防

2.8.1 服務內容

2.8.1.1 提供壓瘡預防服務，防止久坐或臥床老人出現(xiàn)壓瘡情況。

2.8.1.2 已出現(xiàn)壓瘡的，穩(wěn)定現(xiàn)有狀況或防止面積擴大。

2.8.2 服務要求

2.8.2.1 應保持床單位的干燥，定時（2小時為宜）為老人更換臥位、翻身，減輕皮膚受壓狀況。養(yǎng)老機構宜采取先進技術手段預防、控制壓瘡。

2.8.2.2 長期使用輪椅的老人，應定時（1小時為宜）讓老人臀部與輪椅分離片刻。

2.8.2.3 老人使用護理墊等物品，應干凈衛(wèi)生、無過期、無破損，并及時更換。

2.8.2.4 醫(yī)護人員應及時治療老人壓瘡，指導護理員執(zhí)行相關護理工作。

2.8.2.5 對因病情不能翻身而患壓瘡的情況應有詳細記錄，并提供防護措施。

2.9 如廁介入及便溺護理

2.9.1 服務內容

2.9.1.1 如廁介入包括：提醒老人如廁、協(xié)助老人如廁。

2.9.1.2 便溺護理包括：協(xié)助大小便失禁、尿潴留或便秘、腹瀉的老人排便、排尿，實施人工排便、清洗。

2.9.2 服務要求

2.9.2.1 老人使用的便盆、尿壺、接尿器應定期清洗、消毒；護理墊、外導尿管應及時更換。

2.9.2.2 對能基本自行如廁的老人，應觀察老人如廁情況，做好協(xié)助服務，避免老人發(fā)生跌倒或其他意外傷害。

2.9.2.3 對不能自行如廁的老人，應在老人如廁時，協(xié)助其使用便器、穿脫衣物并保護老人。

2.9.2.4 對臥床老人進行便溺護理時，應提前檢查便器是否有破損、裂痕等情況，便后擦拭干凈。

2.9.2.5 使用紙尿褲或護理墊，應根據(jù)老人情況及時更換；使用外導尿袋應每天清洗、消毒；使用留置導尿管的應由醫(yī)護人員進行相關操作。

2.10 安全保護服務

2.10.1 服務內容

2.10.1.1 提供安全保護服務應以預防為主，采取適當安全保護措施。

2.10.1.2 服務范圍包括采取安全預防措施、提供安全設施設備、使用約束用品。

2.10.1.3 安全設施設備包括：安全標識、床擋、防護墊、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)。

2.10.1.4 約束用品包括：約束帶、約束衣、約束手套。

2.10.2 服務要求

2.10.2.1 安全設施設備以及約束用品應定期檢查、維護或更換。

2.10.2.2 應做好日常的安全知識宣傳工作，定期檢查老人接觸的物品和活動區(qū)域是否存在安全隱患，做好老人安全預防方案工作。

2.10.2.3 院內可增設防護欄等設施，護理員應妥善放置物品，關注老人去向，避免老人出現(xiàn)自殺或傷害他人等行為。

2.10.2.4 老人出現(xiàn)自傷（殺）、傷害他人、跌倒、墜床，自行除去尿袋或鼻飼管、尿布、衣服，及其他危險情況時可使用約束帶、約束衣等約束用品。使用約束用品應得到相關第三方的書面許可，并在醫(yī)護人員的指導下使用。

2.10.2.5 服務應及時、準確、有效、無醫(yī)源性損害。

2.11 協(xié)助醫(yī)療護理服務

2.11.1 服務內容

2.11.1.1 護理員協(xié)助醫(yī)務人員完成簡單的醫(yī)療護理照顧服務。

2.11.1.2 服務范圍包括：協(xié)助老人用藥，協(xié)助老人進行肢體活動，協(xié)助老人使用助行器具，完成標本的收集送檢，照看老人輸液，協(xié)助進行并發(fā)癥的預防，完成物品的清潔、消毒，協(xié)助做好院內感染的預防工作。

2.11.2 服務要求

2.11.2.1 應有必要的服務設備（助行器、輪椅、平車、標本收集器皿、其他輔助器具），并定期進行安全檢查。

2.11.2.2 老人輸液時應重點看護，及時通知醫(yī)護人員更換藥品。

2.11.2.3 協(xié)助老人用藥應遵從醫(yī)囑或根據(jù)醫(yī)生處方，核對藥品名稱、劑量、給藥時間、給藥途徑，不擅自給老人用藥。

2.11.2.4 協(xié)助老人進行肢體活動或者使用助行器具時應避免老人出現(xiàn)摔傷等意外情況。

2.11.2.5 護理員應協(xié)助醫(yī)護人員做好老人并發(fā)癥的防治工作，遵從醫(yī)囑，并及時與醫(yī)護人員溝通。

2.11.2.6 采集標本時應協(xié)助老人穿脫衣物。標本收集送檢過程中做好分類標識。

2.11.2.7 院內感染的預防工作應符合WS/T 367-2012的相關規(guī)定。

2.12 陪同就醫(yī)服務

2.12.1 服務內容

2.12.1.1 應協(xié)助相關第三方滿足老人基本醫(yī)療需求。

2.12.1.2 養(yǎng)老機構指派人員協(xié)助相關第三方陪同老人到其指定的醫(yī)療機構就醫(yī)。

2.12.2 服務要求

2.12.2.1 應根據(jù)老人患病情況，及時與相關第三方溝通聯(lián)系，并制定相應的應急措施。

2.12.2.2 養(yǎng)老機構派出陪同就醫(yī)的人員宜為醫(yī)護人員。

2.13 醫(yī)療保健服務

2.13.1 服務內容

2.13.1.1 提供醫(yī)療保健服務，滿足入住老人基本醫(yī)療需求。

2.13.1.2 服務范圍包括為入住老人建立健全健康檔案、提供老年專科醫(yī)療保健及康復、老人急救及轉院工作、為臨終老人提供醫(yī)療服務。

2.13.2 服務要求

2.13.2.1 應由取得執(zhí)業(yè)許可證的內設醫(yī)療機構或委托其他醫(yī)療機構開展，配置醫(yī)療設備應符合醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍。

2.13.2.2 養(yǎng)老機構應根據(jù)老人的醫(yī)療需求提供能力范圍內的醫(yī)療保健服務。

2.13.2.3 定時巡視并記錄，及時處理老人的健康問題，不能處理時應及時告知相關第三方選擇轉院治療。

2.14 文化娛樂及戶外活動

2.14.1 服務內容

2.14.1.1 提供文化娛樂服務及戶外活動服務，滿足老人對休閑娛樂的需求。

2.14.1.2 服務范圍包括開展棋牌、書法、繪畫、唱歌、戲曲、趣味活動、器械、戶外運動、游園、參加各種展覽等。

2.14.2 服務要求

2.14.2.1 開展文化娛樂及戶外活動應符合老人身體狀況，滿足其需求，并應避免老人發(fā)生意外事故。

2.14.2.2 戶外活動應做到活動環(huán)境、活動過程安全。應協(xié)助行動不便的老人參與戶外活動。

2.14.2.3 根據(jù)老人具體情況，安排適宜老人戶外活動的時間。

2.14.2.4 宜為每位老人制定實施專門的活動計劃。

2.15 心理/精神支持服務

2.15.1 服務內容

2.15.1.1 提供心理/精神支持服務，應滿足老年人特殊心理需求，提高其生命質量。

2.15.1.2 服務范圍包括溝通訪談、情緒疏導、心理咨詢、危機干預及相關社會工作服務。

2.15.2 服務要求

2.15.2.1 應配備心理或精神支持服務必要的環(huán)境、設施與設備。

2.15.2.2 心理咨詢、危機干預宜由專業(yè)社會工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生承擔。

2.15.2.3 社會工作者提供的服務應具有針對性，宜根據(jù)老人的具體情況量身制訂服務內容、服務方式，幫助老人適應養(yǎng)老機構生活，為老人提供心理支持。

2.16 代理服務

2.16.1 服務內容

提供代理服務，滿足老人在金融、購物、通訊、郵政方面的需求。

2.16.2 服務要求

2.16.2.1 應有老人或其相關第三方的正式委托。

2.16.2.2 提供代理服務應及時、準確記錄，出具的收據(jù)或發(fā)票應保留；當面點清錢物，并核實、簽字。

2.16.2.3 服務過程應保護老人財產(chǎn)安全。