發(fā)展普惠型養(yǎng)老：須在長護險實施、養(yǎng)老服務(wù)規(guī)?；?jīng)營、互助性養(yǎng)老普及3方面下功夫

十四五規(guī)劃和2035年遠景目標提出了“健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)”的要求。

什么是普惠型養(yǎng)老？

普惠型養(yǎng)老就是讓所有老年人都能獲得養(yǎng)老服務(wù)。

有人會說，現(xiàn)在媒體、電視上談到養(yǎng)老，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，難道它們沒有“普惠”嗎？

雖然媒體上時不時能看到有關(guān)各地養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況的報道，提到助醫(yī)、助行、助潔、助餐等養(yǎng)老服務(wù)，有呼叫中心，有服務(wù)團隊，有社區(qū)服務(wù)中心，有老年食堂，有政府購買服務(wù)、政府補貼……等等。但他們沒提這些服務(wù)的對象是誰，范圍有多大，于是給人一種錯覺：很多城市的養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)做的很扎實了，覆蓋面很廣了。

但實際情況則完全不同，我國的養(yǎng)老服務(wù)市場還處于早期階段，能夠達到純粹市場化、商業(yè)化的基本只有機構(gòu)養(yǎng)老，而社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老目前還是一個由政府為主導，依靠政府補貼生存的市場，或者根本稱不上市場，僅僅是一項政府福利而已。

絕大多數(shù)政府主導的養(yǎng)老服務(wù)體系、政府購買服務(wù)的對象僅僅占所在區(qū)域全部老年人口的極小部分，比如：特困、低保、失獨、高齡老年群體，而面向廣大的城市退休老人、農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)市場基本還處于待開墾狀態(tài)，少有企業(yè)耕耘，更談不上實現(xiàn)商業(yè)化和市場化了，處境艱難。

為什么會這樣？

一來，政府財力有限，靠政府補貼、政府購買服務(wù)的方式向所有老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)是不可能的，甚至有逐年減少的趨勢，這是歷史發(fā)展趨勢，無法改變。

二來，未富先老是現(xiàn)實狀況，現(xiàn)在的老年人沒什么家底，財產(chǎn)性收入基本沒有，城市老人只能靠退休金生活，農(nóng)村老人還要繼續(xù)種地，很難擠出錢來為養(yǎng)老埋單，要么能忍則忍，要么兒女負擔一部分。

怎么才能打破這樣的局面？

第一，加快長護險落地

十四五規(guī)劃中已經(jīng)提到了要穩(wěn)步建立長護險制度，它不再是十三五期間的試點，而是要真正落實，成為又一項社會基本保障，增設(shè)長護險，確實對企業(yè)、個人的負擔會有所增加，但是對比急速增長的老齡化和由此帶來的社會、經(jīng)濟危機，這點負擔是要承受的。

第二，逐步降低政府補貼，減少對養(yǎng)老服務(wù)市場的輸血

政府用購買服務(wù)和補貼的方式推動養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展，思路是好的，但效果卻非常不理想，從筆者這幾年走訪調(diào)查的城市來看，政府補貼并沒有能夠起到扶植企業(yè)的作用，更沒有起到撬動市場的作用，而是養(yǎng)活了一大批靠著政府補貼的所謂養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，補貼帶來的不是積極拓展市場、開發(fā)市場，而是盡量減少投入，減少支出，因為政府的補貼是它們確定的收入，投入越多，成本越高，利潤自然就越少。

長此以往，很多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)變成了趴在政府補貼上的吸血鬼，沒有任何服務(wù)能力和服務(wù)意識，甚至出現(xiàn)尋租空間，滋生了基層腐敗，這就是很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和政府購買服務(wù)的現(xiàn)狀。

所以，斬斷臍帶，讓養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)經(jīng)歷市場磨礪，才能讓它們真正成長起來。

第三，養(yǎng)老服務(wù)主體的連鎖化、規(guī)模化、綜合化

養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)階段是勞動密集型行業(yè)，而且專業(yè)性很強，但服務(wù)人員收入并不高，因為老人不好相處，伺候屎尿，容易出糾紛等問題，對年輕勞動力的吸引力非常小，人力資源處于長期緊缺狀態(tài)，再加上未富先老的大背景，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的利潤率非常小，這個行業(yè)要生存下去，必須從人力資源復用、規(guī)?；?jīng)營上入手，壓低人力成本，提升經(jīng)營利潤。

居家、社區(qū)、嵌入式機構(gòu)一體化經(jīng)營是解決人力資源復用問題的好辦法，以社區(qū)為單位，社區(qū)內(nèi)所有的養(yǎng)老服務(wù)需求，全部由一個機構(gòu)提供，可以實現(xiàn)人力資源、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)設(shè)備等資源最大化利用，降低運營成本。而政府要支持這樣的企業(yè)連鎖化、規(guī)?；?jīng)營，在區(qū)縣、城市層面上形成規(guī)模，才能將市場做大，企業(yè)做強。

簡單算筆賬，以在一個中等規(guī)模的城市社區(qū)開展家庭養(yǎng)老床位居家養(yǎng)老服務(wù)為例：社區(qū)總?cè)丝?/span>8000人，老年人口占比20%，獨居老人占比70%，半失能和失能失智老人占比10%，服務(wù)人員月收入5000元，一個服務(wù)人員為4位老人提供服務(wù)，那么在這個社區(qū)產(chǎn)生的服務(wù)收入毛利就能達到100萬/年。如果擴大到整個城市，假設(shè)該城市總?cè)丝?/span>500萬，老年人口總量是100萬人，那服務(wù)收入毛利能達到6.3億/年的規(guī)模。

這個測算不是很準確，但說明一定問題，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來在于規(guī)模化經(jīng)營，起碼在以人力為主提供養(yǎng)老服務(wù)的時代，是這樣的。

測算中選擇了家庭照護床位服務(wù)模式，服務(wù)對象定位在獨居、半失能和失能失智老人，這是因為在筆者看來，只有這部分人群才是真正的養(yǎng)老服務(wù)的主力消費人群，為這類老人提供服務(wù)的企業(yè)才能算是真正的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

至于現(xiàn)在比較火的旅居養(yǎng)老等等，這些都是附加值很高的傳統(tǒng)商業(yè)化服務(wù)，只是客戶是老人而已，它們提供的服務(wù)不能稱之為養(yǎng)老服務(wù)。

面向居家老人，提供切實的生活照料、護理和醫(yī)療健康服務(wù)才是真正的養(yǎng)老服務(wù)。

第四，在農(nóng)村和低收入群體中大力推廣互助性養(yǎng)老服務(wù)

上述主要針對城市的普通老年群體，而對于廣大的農(nóng)村老人、城市低收入老人（未達到政府兜底標準），需要大力發(fā)展十四五規(guī)劃中提到的“互助性養(yǎng)老”，低齡老人為高齡老人提供服務(wù)，同村人為同村老人提供服務(wù)，輔以一定的政府補貼、長護險轉(zhuǎn)移支付等手段，從而解決這部分老年人的養(yǎng)老問題，達到農(nóng)村和城市低收入老年群體的普惠養(yǎng)老。

綜上所述，要實現(xiàn)普惠養(yǎng)老，必須在長護險實施、養(yǎng)老服務(wù)規(guī)?；?jīng)營、互助性養(yǎng)老普及三方面下功夫，進行政策傾斜，才能夠切實實現(xiàn)老有所養(yǎng)。

附：簡易家庭照護床位服務(wù)收入測算表