愛普雷德

@優(yōu)秀護(hù)理員！養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最全最有用的急救常識(shí)！關(guān)鍵時(shí)刻能救命！

前言：老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活動(dòng)中，有時(shí)因不慎而受傷，或因疾病突然發(fā)生變化而發(fā)生意外，護(hù)理員要立即判斷老人的意識(shí)、心跳、呼吸、瞳孔等是否正常，并及時(shí)給予有效的救護(hù)。

一.急救原則

（1）保持鎮(zhèn)靜，觀察老人意識(shí)是否存在及身體受傷情況。

（2）立即求助

現(xiàn)場(chǎng)無人幫助或人員不足時(shí)要大聲求助，撥打急救熱線。

（3）就地?fù)尵群吞幹?/span>

對(duì)心跳驟停、窒息的老人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇；對(duì)出血的老人及時(shí)包扎止血。

（4）及時(shí)送救

對(duì)老人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，火速將老人送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.急救方法

（1）基本步驟

1）判斷意識(shí)是否存在：當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人意識(shí)突然消失時(shí)，首先使老人平臥，同時(shí)用手輕輕搖動(dòng)老人的肩部，呼喚老人，如無反應(yīng)可認(rèn)為意識(shí)消失。如圖4-27、28

2）測(cè)量大動(dòng)脈有無搏動(dòng)：用手觸摸老人的大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）查看有無搏動(dòng)，如果觸摸不到動(dòng)脈的搏動(dòng)，可認(rèn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即心跳停止。如圖4-29

3）呼吸是否停止：在保持呼吸道通暢的同時(shí)，仔細(xì)看老人胸部及腹部有無呼吸的起伏動(dòng)作，也可將自已的耳朵靠近老人的口、鼻，并仔細(xì)傾聽有無氣流通過的聲音，或用面頰貼近老人的口、鼻，感覺有無氣體的進(jìn)入，來判斷呼吸是否停止。如圖4-30

4）查看老人是否有出血、外傷等癥狀：當(dāng)遇到老人摔倒時(shí)，必須迅速、果斷地查看身體各部位是否有外傷或出血。

（2）寵物咬傷的急救方法：

1）盡快并正確處理傷口。其方法是：將傷口擠壓出血→用濃肥皂水反復(fù)沖洗傷口→，再用大量清水沖洗→擦干后用5%碘酒涂擦傷口，以清除或殺滅污染傷口的狂犬病毒。

2）只要未傷及大血管，一般無需包扎或縫合。

3）凡被犬咬傷或其它動(dòng)物咬傷，都要及時(shí)到醫(yī)院救治并注射狂犬疫苗。首次注射疫苗的最佳時(shí)間是被咬傷后的48小時(shí)內(nèi)。

（3）跌倒與骨折的急救方法

1）不要急于移動(dòng)老人。發(fā)現(xiàn)老人摔倒時(shí)，首先使老人就地處于自然安全體位。當(dāng)沒有明確老人傷情的情況下，不要急于移動(dòng)老人。

2）迅速檢查受傷部位觀察皮膚有無出血、淤血、腫脹等異常情況；

◆詢問老人是否有疼痛等不適感。

◆可用手觸摸受傷部位，淤血、腫脹、壓痛或畸形，或肢體活動(dòng)有異常時(shí)，可能發(fā)生了骨折。

3）在檢查肢體和軟組織損傷的同時(shí)，注意觀察老人有無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、胸痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)去醫(yī)院就診。

4）局部的簡單處理

◆傷口有大量出血時(shí)，首先要迅速止血，可采用壓迫止血的方法。

◆表淺的傷口最好應(yīng)用生理鹽水沖凈表面的污物（沒有生理鹽水時(shí)也可以用流動(dòng)的自來水沖洗），然后用75%的酒精消毒傷口皮膚，并予以包扎。較大的傷口經(jīng)上述處理后要及時(shí)送醫(yī)院做進(jìn)一步的處理。

◆發(fā)現(xiàn)有局部挫傷或扭傷時(shí)，局部要制動(dòng)，并給予局部冷敷。必要時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

◆出現(xiàn)骨折要及時(shí)予以固定。

5）個(gè)別老人跌倒時(shí)由于撞擊有可能會(huì)發(fā)生腦血腫出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷等癥狀。也可能發(fā)生胸腹腔的出血，出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難休克等情況。應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院搶救。

（4）休克的急救方法

發(fā)生休克的表現(xiàn)是：四肢潮冷，面色蒼白或紫紺，血壓下降，脈搏加快，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷死亡。應(yīng)立即實(shí)施救護(hù)，其方法：

1）將老人呈平臥位、吸氧、保暖、保持周圍環(huán)境的安靜。

2）給予老人必要的安撫并盡快送往醫(yī)院搶救。

（5）暈厥的急救方法

暈厥是一時(shí)性廣泛的腦供血不足而突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。老人可突然倒地或不能站立，但在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。其急救方法：

1）當(dāng)老人發(fā)生暈厥時(shí)，應(yīng)立即將老人呈平臥位，并解開衣領(lǐng)、腰帶（女性需松解胸罩）、高下肢。

2）密切觀察病情及意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間。

3）嚴(yán)重者或頻繁發(fā)生暈厥的老人，要協(xié)助其到醫(yī)院查清原發(fā)病，積極治療。

（6）燒傷及燙傷的急救方法

1）立即脫離險(xiǎn)境，消除致傷原因。

2）創(chuàng)面用清水沖洗。小創(chuàng)面可用冷水浸泡，如果被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)藥品燒傷者，應(yīng)立即脫去衣服，用大量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面。

3）不要在創(chuàng)面上涂任何藥物或其他物品，可用消毒敷料或干凈的被單包扎覆蓋創(chuàng)面。

4）傷勢(shì)嚴(yán)重者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)簡單處理后應(yīng)盡快送往醫(yī)院。轉(zhuǎn)送途中，隨時(shí)保持老人呼吸道的通暢，并防止污染傷口。

（7）噎食的急救方法

1）爭分奪秒，就地?fù)尵?。?dāng)食物阻塞在咽喉部時(shí)，可試用湯勺柄刺激老人的舌根部，以引起嘔吐，促使食物排出體外。

2）如果食物阻塞在食道內(nèi)，老人的意識(shí)仍清醒，可采用立位的腹部沖擊法將食物排出

如圖4-31。方法是：

護(hù)理員站在老人身后→雙手環(huán)繞老人腰間→左手握拳并用拇指突起部頂住上腹部→右手握住左拳→一下一下向上向后用力沖擊擠壓→可連續(xù)做6-10次。注意查看口腔有無異物排出，若有異物用手指摳出。

3）如果老人不能站立，可采用臥位腹部沖擊法將食物排出。其方法是：如圖4-32

立即將老人翻身呈仰臥位→救護(hù)者騎跨其雙腿上→右手掌根壓在老人上腹臍上2厘米→左手壓在右手上→兩手分指扣緊→兩臂伸直→用力向上、向內(nèi)沖擊壓迫→反復(fù)沖擊6-10次→然后查看口腔→如有異物排出→可用手指摳出。

4)解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺復(fù)蘇。

（8）外傷出血的急救方法

1）加壓包扎止血：現(xiàn)場(chǎng)可利用紗布和其他物品（如毛巾、手絹、清潔的衣物等）覆蓋傷口，并用手指或手掌用力壓迫局部、加壓包扎。

2）指壓止血法：用于出血量大、有血管損傷的老人。其壓迫位置及方法是：

◆頭部(顳、額、頂部)出血：用拇指或食指壓迫老人耳屏前方顴弓根部(耳前方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處)的顳動(dòng)脈。

◆面部出血：用拇指或食指在老人的下頜角前約1～2cm處(下頜角前下凹內(nèi))，將頜下動(dòng)脈壓在下頜骨上。

◆頭頸部出血：用手指在老人氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈用力向后壓于頸椎橫突上。不可同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈。

◆頭后部出血：在老人耳后的乳突下后區(qū)域，壓迫枕動(dòng)脈。

◆肩部、腋窩出血：用拇指在老人鎖骨上凹處摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，其余四指放在受傷老人的頸后，以拇指向后下方，壓向第一肋骨。

◆上臂出血：根據(jù)受傷部位選擇壓迫腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。

在老人的腋窩中點(diǎn)，用拇指將腋動(dòng)脈壓至肱骨頭；在上臂中段內(nèi)側(cè)溝處用四指的指腹將肱動(dòng)脈壓至肱骨干上。

◆手掌、手背的出血：用拇指在老人腕關(guān)節(jié)橈側(cè)，壓迫橈動(dòng)脈，同時(shí)在老人腕部尺側(cè)壓迫尺動(dòng)脈。

◆手指出血：用食指、拇指分別壓迫老人手指根部兩側(cè)的指動(dòng)脈。

◆下肢出血：用兩手拇指重疊壓在老人大腿根部中點(diǎn)的股動(dòng)脈上。注意要用力深壓。

◆足部出血：在老人的踝關(guān)節(jié)下方，壓迫足背部的動(dòng)脈搏動(dòng)處。

（9）心肺復(fù)蘇急救技術(shù)

心肺復(fù)蘇技術(shù)是使心跳、呼吸驟停的老人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救方法。基本步驟是：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。具體操作方法是：

1）將傷病者仰臥在硬的平面上，護(hù)理員雙腿跪于（或立于）傷病者一側(cè)。

2）開放氣道可采取下列兩種方法

◆仰頭舉頦法：護(hù)理員左手掌根放在老人前額處→用力下壓使頭部后仰→右手食指與中指并攏→放在老人下頦骨處→向上抬起下頜（手指不要壓迫老人頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道，可疑頸椎骨折不用此法）。如圖4-33

◆仰頭抬頸法：護(hù)理員一手放在老人前額→向后下壓→使頭部后仰→另一手托住老人后頸部向上抬頸（抬頸時(shí)動(dòng)作輕柔，用力過猛可能損傷頸椎）（可疑頸椎骨折者不用此法）→老人口、鼻有異物時(shí)應(yīng)用手指清除。如圖4-34

3）人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸）

一手將老人鼻孔捏住→一手托下頜并將老人口唇張開→深吸氣后緊貼老人口部→用力吹氣→看到老人胸廓抬起方為有效→隨后開放鼻孔→可聽到老人呼氣聲→并見胸廓回縮→開始時(shí)先迅速吹氣3-4次→然后每分鐘均勻地重復(fù)吹氣16-20次。如圖4-35

4）胸外心臟按壓

◆定位：護(hù)理員右手中指與食指并攏→指尖沿右側(cè)肋弓下緣上移至胸骨下切跡(在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找)→ 中指定位于胸骨下切跡(不含劍突)處→食指緊靠中指→左手掌根緊靠右

手食指放老人胸骨上(胸骨體中1／3與下1／3交界處) →手掌根部的長軸應(yīng)與胸骨的長軸平行（不要偏向一側(cè)）→右手移開→右手掌根重疊放左手背上。如圖4-36

◆按壓：護(hù)理員右手掌根重疊放左手背上→雙手手指交叉翹起（使手指離開胸壁）→雙肘關(guān)節(jié)伸直→肩、手臂垂直于老人胸部并用力向下壓4-5厘米→放松（老人胸骨復(fù)位）→放松時(shí)掌根不可離開按壓部位→反復(fù)進(jìn)行→按壓頻率80—100次／分鐘。如圖4-37