什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中是什么角色？這里給您詳解！

01

背景

我國(guó)在1999年就進(jìn)入了老齡化國(guó)家行列，并呈加速趨勢(shì)發(fā)展。我國(guó)農(nóng)村家庭養(yǎng)老看護(hù)功能日益削弱、城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足、新型居家養(yǎng)老模式的資金來(lái)源不足。針對(duì)這種情況，國(guó)家相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人提出要簡(jiǎn)歷老年人狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和發(fā)布制度，相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度------ 促進(jìn)各種給政策制度銜接，增強(qiáng)制度合力。而且在最近幾年的兩會(huì)中，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)也多次被提及。

02

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品。

定義：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為因年老、疾病或傷殘而需要長(zhǎng)期照顧的被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)期護(hù)理健康保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍分為醫(yī)護(hù)人員看護(hù)、中級(jí)看護(hù)、照顧式看護(hù)和家中看護(hù)四個(gè)等級(jí)。

1. 基金管理

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等基金管理制度執(zhí)行，實(shí)行單獨(dú)管理、?？顚Ｓ?、分賬核算。建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，確?；鹌胶膺\(yùn)行和安全可靠。

2. 資格評(píng)定

由市人社局、市民政局、市衛(wèi)計(jì)委等部門牽頭成立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)期失能人員資格認(rèn)定、等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并委托第三方機(jī)構(gòu)開展認(rèn)定評(píng)定工作。辦公室設(shè)在市勞動(dòng)能力鑒定中心。

3. 日常監(jiān)管

為保障照護(hù)機(jī)構(gòu)等對(duì)失能人員護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行，首先待遇的支付是按月結(jié)算，不是一次性。照護(hù)服務(wù)要經(jīng)過(guò)第三方的考核評(píng)估后才能結(jié)算。第三方還將對(duì)服務(wù)情況進(jìn)行尋訪、滿意度調(diào)查等，來(lái)保障照護(hù)服務(wù)的執(zhí)行。

第三方也會(huì)對(duì)參保人的失能情況進(jìn)行嚴(yán)格的上門鑒定。為防止信息造假，還將對(duì)申請(qǐng)照護(hù)險(xiǎn)的失能人員進(jìn)行小區(qū)公示等。

03

評(píng)定流程

申請(qǐng)遞交資料→ 工作人員上門進(jìn)行評(píng)估→ 等待結(jié)果

根據(jù)申請(qǐng)人失能程度、家庭情況和個(gè)人意愿進(jìn)行選擇：

照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)；

照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、頻次與時(shí)間等提供的居家上門照護(hù)服務(wù)；

個(gè)體服務(wù)人員（具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個(gè)人）提供居家照護(hù)服務(wù)。

哪些人可以參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)（以成都為例）

按規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人員

要是單位參保沒(méi)有建立醫(yī)療個(gè)人賬戶的這類人員，可自愿選擇參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。已經(jīng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工不再參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的朋友，也不要捉急，隨著試點(diǎn)的推進(jìn)和制度的完善，城居醫(yī)保也將逐步納入長(zhǎng)照險(xiǎn)保障范圍。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)（以成都為例）

經(jīng)失能評(píng)定符合條件的重度失能人員，從評(píng)定結(jié)論下達(dá)的次月起享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇，支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的照護(hù)等級(jí)確定。

重度一級(jí)→照護(hù)三級(jí)

重度二級(jí)→照護(hù)二級(jí)

重度三級(jí)→照護(hù)一級(jí)

協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)：

照護(hù)一級(jí)1676元/月/人

照護(hù)二級(jí)1341元/月/人

照護(hù)三級(jí) 1005元/月/人

協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)和個(gè)體服務(wù)人員提供居家照護(hù)服務(wù)：

照護(hù)一級(jí)1796元/月/人

照護(hù)二級(jí)1437元/月/人

照護(hù)三級(jí) 1077元/月/人

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到15年后，繳費(fèi)年限每增加2年，支付比例提高1%，累計(jì)不超過(guò)100%。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扮演什么角色

介紹完什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，那么就說(shuō)說(shuō)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最為關(guān)心的相關(guān)問(wèn)題。

首先我們來(lái)看長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的申請(qǐng)流程：

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不難看出整個(gè)流程中定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)占有服務(wù)很大部分比重，評(píng)估機(jī)構(gòu)組織評(píng)估人員完成對(duì)參保人員提出的需求的評(píng)估認(rèn)定，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。實(shí)際執(zhí)行中我們發(fā)現(xiàn)，同時(shí)具備評(píng)估認(rèn)定和護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)往往能在長(zhǎng)照險(xiǎn)的實(shí)施過(guò)程中取得較好的成績(jī)，因此我們看到評(píng)估工作的重要性。

評(píng)估認(rèn)定

那么機(jī)構(gòu)如何成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)呢？

以上海為例，首先是符合條件的評(píng)估機(jī)構(gòu)可以提出申請(qǐng)，與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)”)。

定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定中以下幾條：

“申請(qǐng)主體

符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向區(qū)醫(yī)保中心提出申請(qǐng)：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，包括承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院、門診部、護(hù)理站等)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，指已取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》的機(jī)構(gòu)。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，指已取得業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的《民辦非企業(yè)單位登記證書》的機(jī)構(gòu)（長(zhǎng)者照護(hù)之家還需取得《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》），以及經(jīng)民政部門認(rèn)定可從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的依法登記注冊(cè)的公司。

基本條件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合國(guó)家和本市規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需符合國(guó)家和本市規(guī)定的設(shè)置、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與護(hù)理服務(wù)人員依法簽訂勞動(dòng)合同或協(xié)議。

（三）聘用或雇用的護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)符合行業(yè)規(guī)范，人員數(shù)量應(yīng)與自身服務(wù)能力和服務(wù)需求相匹配，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)人員配置的要求。

（四）經(jīng)行業(yè)主管部門同意，可以開展社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)或住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（五）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)管理和價(jià)格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；有健全和完善的服務(wù)管理制度。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，建立了與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

（七）配備符合本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員。

護(hù)理服務(wù)人員配置

提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)護(hù)士，或參加養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員，并開展與其資格相符的工作。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)人員配置應(yīng)符合定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬行業(yè)的相關(guān)規(guī)定?！?/p>

不難看出只要你是合法合規(guī)的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)都具備成為定點(diǎn)評(píng)估中心的資格，評(píng)估技能和評(píng)估人員組成成為申請(qǐng)環(huán)節(jié)中重要的競(jìng)爭(zhēng)因素。

目前市面上針對(duì)老年人能力評(píng)估師的問(wèn)題有：專業(yè)評(píng)估人員供給不足，養(yǎng)老評(píng)估行業(yè)頂層設(shè)計(jì)不完善，現(xiàn)有評(píng)估人員不能滿足老齡化帶來(lái)的問(wèn)題。