養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“開(kāi)”到家！四城智慧養(yǎng)老家庭床位政策分析對(duì)比來(lái)了

家庭養(yǎng)老床位：家庭照護(hù)床位作為智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的延伸，根據(jù)失能失智、半失能老年人剛需，拓寬居家養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)途徑，通過(guò)老年人能力評(píng)估及居住環(huán)境評(píng)估，為老年人制定合理的照護(hù)方案，在老人家中進(jìn)行適老化改造，定時(shí)為老人提供所需的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“把養(yǎng)老院床位搬回家?！?/p>

隨著家庭照護(hù)床位服務(wù)模式的試水在多個(gè)城市得到良好反響，南京市、上海市、蘇州市、北京市海淀區(qū)等多個(gè)區(qū)域相關(guān)部門(mén)發(fā)布家庭照護(hù)床位試點(diǎn)方案，進(jìn)一步指導(dǎo)、促進(jìn)轄區(qū)快速開(kāi)展工作，在本手冊(cè)中，我們針對(duì)南京市、上海市、蘇州市、北京市海淀區(qū)四個(gè)政策進(jìn)行了反復(fù)推敲與分析，以下將從家庭照護(hù)床位頂層設(shè)計(jì)方面為大家進(jìn)行解讀，便于大家開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)時(shí)有更加清晰的思路。

1、服務(wù)對(duì)象

智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭照護(hù)床位目前主要針對(duì)本地65周歲以上失能失智、半失能老年人，但也有一些文件政策中，會(huì)照顧到60周歲殘障老人，或80周歲以上高齡、獨(dú)居、空巢老人，拓寬服務(wù)范圍。

（1）南京市

主要針對(duì)65周歲以上擁有本地戶籍的失能失智、半失能老人。

（2）蘇州市

年滿60周歲以上老年人，有限保障高齡、獨(dú)居、失能、殘疾、計(jì)劃生育特別扶助家庭老年人的服務(wù)需求。

（3）上海市

家庭照護(hù)床位的服務(wù)對(duì)象為居住在家中、有較為穩(wěn)定的家庭照料者，且老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估為三級(jí)及以上的老年人。

（4）北京市

1.年滿65周歲及以上，經(jīng)北京市老年人綜合能力評(píng)估為失能或失智的老年人；

2.年滿80周歲及以上，獨(dú)居、空巢、孤寡或計(jì)劃生育特殊家庭自理老人；

3.年滿60周歲及以上，等級(jí)為1-2級(jí)的視力、肢體殘疾人和等級(jí)為1—3級(jí)的智力、精神殘疾人。

（注：獨(dú)居、空巢指子女與老年人未在同一樓宇居??；孤寡指無(wú)子女、無(wú)配偶、無(wú)法定監(jiān)護(hù)人；計(jì)劃生育特殊家庭是指獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾或死亡、未再生育或收養(yǎng)子女的家庭，且已列入?yún)^(qū)衛(wèi)生健康部門(mén)“計(jì)劃生育特殊家庭扶助對(duì)象”統(tǒng)計(jì)范圍）

要點(diǎn)解析：家庭養(yǎng)老床位針對(duì)的目標(biāo)群體在各地有所相同又有所不同，政府主導(dǎo)下的該模式主要針對(duì)失能失智、半失能老人居家養(yǎng)老剛需，此外也有一些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的自理老人，同樣需要此類(lèi)專業(yè)的居家上門(mén)服務(wù)，但由于政府當(dāng)前主抓剛需老人，就需要根據(jù)文件中具有針對(duì)性的服務(wù)對(duì)象，獲得相應(yīng)的補(bǔ)貼。

2、服務(wù)要求

基本要求中包含對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求、開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的要求、以及服務(wù)人員要求、服務(wù)時(shí)間及質(zhì)量的要求。

（1）南京市

1、服務(wù)主體：經(jīng)民政部門(mén)設(shè)置批準(zhǔn)的A級(jí)以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、AAA級(jí)以上居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

2、服務(wù)對(duì)象：本市戶籍失能失智、半失能老年人。

3、服務(wù)人員持證上崗。

4、安裝必要的信息化服務(wù)和監(jiān)管設(shè)施及緊急呼叫服務(wù)設(shè)備。

5、簽訂家庭養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議3個(gè)月以上。

6、護(hù)理人員每日上門(mén)服務(wù)時(shí)間不少于1小時(shí)，月累計(jì)時(shí)間不少于30小時(shí)，服務(wù)組織應(yīng)將家庭養(yǎng)老床位納入每天24小時(shí)管理，并提供24小時(shí)緊急服務(wù)需求。

7、滿足家庭養(yǎng)老床位服務(wù)基本內(nèi)容，鼓勵(lì)各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按照老人的服務(wù)需求提供個(gè)性化服務(wù)。老人滿意度調(diào)查滿意率不低于90%。

第九條 服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參照《南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則》（寧價(jià)規(guī)〔2017〕1號(hào)），鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議收取相關(guān)費(fèi)用。

（2）蘇州市

（一） 開(kāi)設(shè)家庭養(yǎng)老夜間照護(hù)床位的服務(wù)機(jī)構(gòu)要明確該項(xiàng)工 作的專（兼）職負(fù)責(zé)人、并配備相應(yīng)的管理部門(mén)，做好家庭養(yǎng)老夜 間照護(hù)床位的人員培訓(xùn)、工單派遣、質(zhì)量監(jiān)督、信息管理等工作。

（二） 申請(qǐng)家庭養(yǎng)老夜間照護(hù)床位的老年人，其家居環(huán)境 應(yīng)能為上門(mén)照護(hù)人員安全、有效開(kāi)展工作提供必要條件；需同 意在家中適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)配置簡(jiǎn)易緊急呼叫設(shè)備。

（3）上海市

開(kāi)展家庭照護(hù)床位試點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為納入民政部門(mén)行業(yè)管理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或長(zhǎng)者照護(hù)之家，須滿足以下條件：

執(zhí)業(yè)兩年以上，或機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)單位有兩年以上養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，且機(jī)構(gòu)入住率不低于50%；

有可以上門(mén)提供服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包括照護(hù)計(jì)劃制定者、護(hù)理員、社工師等，且人員均符合行業(yè)要求并具備相關(guān)資質(zhì)；

兩年內(nèi)未納入社會(huì)失信名單、未發(fā)生重大安全事故或群體信訪事件；

符合上述條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向試點(diǎn)區(qū)民政部門(mén)提出試點(diǎn)申請(qǐng)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)單位優(yōu)先；經(jīng)本市行業(yè)等級(jí)評(píng)定為二級(jí)及以上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先。區(qū)民政部門(mén)審核后報(bào)市民政部門(mén)統(tǒng)一公布試點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。

（4）北京市

3、服務(wù)項(xiàng)目

庭照護(hù)床位項(xiàng)目針對(duì)失能失智、半失能老人剛需，既老年人健康、日常生活、康復(fù)、慢病管理、助餐助浴、精神關(guān)懷等服務(wù)，各地就這6大板塊進(jìn)行了服務(wù)細(xì)化，并規(guī)定了詳細(xì)的服務(wù)準(zhǔn)則，在手冊(cè)之后的章節(jié)中，將以南京市標(biāo)準(zhǔn)為例，給大家提供參考。

（1）南京市

按照服務(wù)協(xié)議為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)。

1、生活照料服務(wù)：一是每日三餐服務(wù)。協(xié)助老人制作或送餐上門(mén)；二是清潔服務(wù)。保持室內(nèi)空氣流通、衛(wèi)生整潔無(wú)異味：清掃房間、洗衣服務(wù)、換洗窗簾、晾曬被褥等；三是照料護(hù)理。晨間護(hù)理（洗臉、刷牙、穿衣、梳頭）、晚間護(hù)理（洗臉、刷牙、脫衣、洗腳、會(huì)陰清潔、熄燈）、理發(fā)、修剪指甲、洗澡、洗頭等；四是代購(gòu)代送。幫助老人購(gòu)買(mǎi)必要的生活用品；五是協(xié)助外出。每周安排戶外活動(dòng)（限能行走和能坐輪椅且根據(jù)老人情況而定）。

2、電子信息化服務(wù)：安裝緊急呼叫服務(wù)、智能穿戴、智能感應(yīng)、遠(yuǎn)程監(jiān)控等設(shè)備，緊急呼叫及時(shí)上門(mén)，常態(tài)掌握老人生理及活動(dòng)情況。

3、康復(fù)護(hù)理服務(wù)：建立健康服務(wù)檔案，每周一次上門(mén)巡診（量血壓），每月一次測(cè)量血糖。根據(jù)老人病情提供康復(fù)理療。為老人提供代開(kāi)藥品服務(wù)；大小便處理，皮膚護(hù)理（防褥瘡等），鼻飼，口腔護(hù)理。

4、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：根據(jù)失能半失能老人的護(hù)理要求，按照《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老綜合護(hù)理中心建設(shè)試點(diǎn)的意見(jiàn)》（寧民福[2017]98號(hào)）的相關(guān)居家護(hù)理項(xiàng)目提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

5、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)：為老人提供親情關(guān)懷服務(wù)，每天一次電話聯(lián)系老人，了解老人情況并作記錄，做好與老人家屬（或單位）的交流溝通工作，定時(shí)向家屬（或單位）匯報(bào)老人的生活、身體狀況并做好記錄；社工介入服務(wù)（每個(gè)星期至少組織一次老人集體娛樂(lè)活動(dòng)）；生日關(guān)懷、節(jié)日關(guān)懷、法律咨詢等。

（2）蘇州市

蘇州市家庭養(yǎng)老夜間照護(hù)床位服務(wù)清單

（3）上海市

家庭照護(hù)床位主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：

機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期照護(hù)。提供照護(hù)計(jì)劃制定、身體護(hù)理、生活照料、營(yíng)養(yǎng)咨詢與膳食服務(wù)、個(gè)人清潔衛(wèi)生、心理慰藉、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理以及遠(yuǎn)程響應(yīng)、緊急援助等服務(wù)。

階段性專項(xiàng)照護(hù)。大病出院后的專業(yè)康復(fù)與訓(xùn)練，身體特殊狀況時(shí)期照護(hù)等。

機(jī)構(gòu)設(shè)施共享服務(wù)。利用機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施、資源提供相關(guān)服務(wù)，參加入住機(jī)構(gòu)老年人的集體活動(dòng)；如需入住服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)綠色通道等。

家庭照護(hù)增能服務(wù)。對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)理念介紹、照護(hù)知識(shí)講解、實(shí)操培訓(xùn)與日常照護(hù)指導(dǎo)等。

（4）北京市

4、適老化改造

家庭照護(hù)床位由于老人在家進(jìn)行活動(dòng)，身體機(jī)能的老化與環(huán)境不匹配影響老年正常生活，也為上門(mén)服務(wù)，老年人緊急呼叫制造更多問(wèn)題，在該項(xiàng)目實(shí)施中，首先要對(duì)老年人生活環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其需求進(jìn)行適老化改造。四地區(qū)政策文件中，分別從不同程度對(duì)適老化改造進(jìn)行了要求，其中搭建信息化平臺(tái)，安裝緊急呼叫設(shè)備是必要選項(xiàng)，其中北京市海淀區(qū)對(duì)此項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行了較為詳細(xì)的規(guī)范。

（1）南京市

1、在服務(wù)對(duì)象同意的前提下，對(duì)家庭設(shè)施和床位給予必要的適老化改造，基本滿足失能失智、半失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

2、安裝必要的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)和電子信息服務(wù)設(shè)備。主要包括呼叫應(yīng)答、信息傳輸和服務(wù)監(jiān)控監(jiān)督等設(shè)備。服務(wù)監(jiān)管統(tǒng)一納入市、區(qū)級(jí)平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)管。

第五條 家庭養(yǎng)老床位入住老人應(yīng)接受養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每天24小時(shí)管理和服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)隨時(shí)掌握老人身體和服務(wù)情況。非每天24小時(shí)服務(wù)的，按普通居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范執(zhí)行。

（2）蘇州市

需同意在（老人）家中適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)配置簡(jiǎn)易緊急呼叫設(shè)備。

（3）上海市

根據(jù)老年人照護(hù)需求和居住空間條件，經(jīng)與老年人及其家屬協(xié)商后，設(shè)置以下設(shè)施設(shè)備，為開(kāi)展生活照料、體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、呼叫響應(yīng)等服務(wù)提供硬件與技術(shù)支持：

1.對(duì)老年人家居環(huán)境進(jìn)行必要的適老性改造；

2.以照護(hù)床位為中心，配置照護(hù)服務(wù)所需的護(hù)理床、康復(fù)器具、移動(dòng)輔具等設(shè)施設(shè)備；

3.安裝離床感應(yīng)、體征監(jiān)測(cè)、緊急呼叫等基本智能設(shè)備。

鼓勵(lì)對(duì)可移動(dòng)設(shè)施設(shè)備采用租賃回收方式循環(huán)使用，降低用戶成本，提高資源利用率。

（4）北京市

5、項(xiàng)目補(bǔ)貼

當(dāng)前，家庭照護(hù)床位處于政府主導(dǎo)，為促進(jìn)模式的快速形成，多方專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組織及社會(huì)資源參與進(jìn)來(lái)，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定相應(yīng)的補(bǔ)貼政策，這一部分也是想要介入家庭養(yǎng)老床位之中的一個(gè)重要板塊，涉及到政府如何根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定政策，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如何獲得政府補(bǔ)貼。

（1）南京市

家庭養(yǎng)老床位綜合運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住本市戶籍半失能、失能失智老人，基準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼分別按每人每月160元、240元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，其中收住對(duì)象為本市戶籍低?！半p失”（失能、失智）老人的，按每人每月400元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。AAA級(jí)以下、AAA級(jí)、AAAA級(jí)、AAAAA級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼分別享受基準(zhǔn)補(bǔ)貼的0.9倍、1倍、1.1倍、1.2倍。補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)各承擔(dān)50%。服務(wù)對(duì)象已經(jīng)享受政府購(gòu)買(mǎi)居家照護(hù)服務(wù)的不得申報(bào)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)補(bǔ)貼按居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)補(bǔ)貼文件執(zhí)行。

（2）蘇州市

（一） 對(duì)管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、老年人滿意高的服務(wù)機(jī)構(gòu)， 給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

（二） 對(duì)提供家庭養(yǎng)老夜間照護(hù)床位服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在承接政府居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)或參與政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù) 項(xiàng)目時(shí)，在同等條件下給予優(yōu)先考慮。

（3）上海市

1.經(jīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記并納入機(jī)構(gòu)日常管理的家庭照護(hù)床位，可享受各區(qū)對(duì)收住本區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣的補(bǔ)貼政策。服務(wù)人戶分離老年人的，可申請(qǐng)戶籍所在區(qū)的此項(xiàng)補(bǔ)貼政策。

2.服務(wù)機(jī)構(gòu)原享受的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、稅費(fèi)減免等各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策，延伸至家庭照護(hù)床位。工商登記養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行同樣標(biāo)準(zhǔn)。

3.服務(wù)機(jī)構(gòu)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，其家庭照護(hù)床位服務(wù)對(duì)象發(fā)生的符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，按照長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。符合養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼要求的家庭照護(hù)床位服務(wù)對(duì)象，按照居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

4.將家庭照護(hù)床位納入社區(qū)為老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)保障范圍。

5.對(duì)規(guī)?；?、品牌化發(fā)展的家庭照護(hù)床位實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)六個(gè)月的簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)平均達(dá)到100人/月，一次性獎(jiǎng)勵(lì)15萬(wàn)元（簽約服務(wù)周期不低于1個(gè)月）；同時(shí)，每連續(xù)六個(gè)月平均每月新增加100人，獎(jiǎng)補(bǔ)15萬(wàn)元。

6.符合條件的老年人居家適老化改造費(fèi)用、設(shè)施設(shè)備安裝配置費(fèi)用，以及租賃使用輔具費(fèi)用，參照面上補(bǔ)貼政策。

7.各區(qū)可根據(jù)本區(qū)實(shí)際情況，研究出臺(tái)對(duì)家庭照護(hù)床位的扶持政策。

（4）北京市

1.80周歲及以上獨(dú)居、空巢、孤寡或計(jì)劃生育特殊家庭自理老年人，按申請(qǐng)床位的老年人所發(fā)生的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用給予服務(wù)補(bǔ)貼，最高額度為300元/月（僅限于享受確定的服務(wù)，不發(fā)放現(xiàn)金）。

2.已享受北京市重度失能護(hù)理補(bǔ)貼的老年人，可申請(qǐng)家庭護(hù)理床位，并享受最高額度為600元/月的重度失能家庭護(hù)理服務(wù)（僅限于享受確定的服務(wù)，不發(fā)放現(xiàn)金）。

3.經(jīng)評(píng)估失能或失智的老年人，服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為申請(qǐng)人在控制額度內(nèi)實(shí)際發(fā)生服務(wù)費(fèi)用的50%，其余50%由申請(qǐng)人個(gè)人支付給養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)補(bǔ)貼控制額度為：輕度失能每月最高500元（申請(qǐng)人可每月享受1000元服務(wù)）；中度失能每月最高900元（申請(qǐng)人可每月享受1800元服務(wù)）；重度失能每月最高1200元（申請(qǐng)人可每月享受2400元服務(wù)）。失能或失智老人申請(qǐng)享受服務(wù)時(shí)未支付個(gè)人應(yīng)繳納服務(wù)費(fèi)用的，不予支付服務(wù)補(bǔ)貼。

4.已享受護(hù)理補(bǔ)貼待遇的因公（工）致殘年滿60周歲及以上的失能老年人不再享受家庭照護(hù)床位服務(wù)補(bǔ)貼。

機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼參照《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼管理辦法》（京民福發(fā)[2018]411號(hào)）、《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運(yùn)營(yíng)扶持辦法》（京民福發(fā)[2018]184號(hào)）文件，對(duì)提供家庭照護(hù)床位服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每床每月200元（家庭照護(hù)床位每月服務(wù)時(shí)間少于30小時(shí)的，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不享受該項(xiàng)補(bǔ)貼）。

總結(jié)：從以上四城市政策得出，當(dāng)前家庭照護(hù)床位處于政府補(bǔ)貼主導(dǎo)，托底剛需老人，扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組織促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)延伸與拓展，促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)上門(mén)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，建設(shè)信息化平臺(tái)全方面破解“一床難求”的問(wèn)題。此外，該服務(wù)仍處于初級(jí)發(fā)展階段，我們不難看出它是智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)融合過(guò)程，之后可能將會(huì)延展到更多老人所需，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”。