跌倒的意義

跌倒是指身體任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外的觸及地面或一些更低的地面上

跌倒的概率

據(jù)報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次以上。而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的發(fā)生率可高達(dá)50%

跌倒的危害

跌倒不僅使老年人感到恐懼和焦慮，而且跌倒后約5%?15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥。

跌倒和墜床的危害因素

年齡因素

年齡是導(dǎo)致患者跌倒和墜床的顯著危險因素，患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒、墜床事件的發(fā)生。

疾病因素：急慢性疾病的病理性改變

1、某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾病，如腦卒中，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒和墜床。

2、心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛、頭暈、黑蒙、暈厥而導(dǎo)致跌倒和墜床的發(fā)生。

3、低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食少均易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒和墜床。

4、體位性低血壓：患者過快的改變體位可導(dǎo)致頭暈，體力不支等。

5、躁動、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人是跌倒.墜床的高發(fā)人群。

6、藥物副作用與酒精中毒

環(huán)境設(shè)備因素

1、環(huán)境不熟悉、地面潮濕、積水、光線不足。

2、床檔未拉起或者使用壞的床檔、跨越床檔。

3、家具擺放紊亂

4、床腳剎車失靈或未固定剎車

5、廁所無扶手

心理因素

許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭嫌棄，有時又過高估計自己能力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒、墜床。尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚,無肢體活動障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護(hù)士，患者，家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生。

衣著因素

?穿過大過長的衣褲、

?鞋底光滑、鞋帶未系

?鞋子大小不合適

?穿拖鞋走路

藥物因素

?降壓藥，可出血“降壓不良綜合征”

?降糖藥，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)

?抗心律時常藥，頭昏眼花

?利尿劑，以引起電解質(zhì)紊亂

?安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥也是引起跌倒的因素

護(hù)士人力資源相對不足

患者跌倒、墜床多發(fā)生在夜間。夜間時段，病房內(nèi)相對于白天而言，護(hù)理人員相對不足，只有1—2名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個病區(qū)患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，不容易加強(qiáng)巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求

特點(diǎn)

?危險因素：環(huán)境、疾病、藥物

?多發(fā)時段：0：00—2：00、5：00—7：00、

?多發(fā)地點(diǎn)：床邊、廁所.走廊

全面評估

1、對所有住院的老年患者，護(hù)理人員都要進(jìn)行有關(guān)的跌倒、墜床等意外危險因素評估，及時填寫跌倒、墜床護(hù)理評估表。

2、患者入院后由責(zé)任護(hù)士對其行入院評估，同時進(jìn)行跌倒.墜床風(fēng)險評估，包括年齡.神志.跌倒史及次數(shù).既往病史.藥物使用情況.體格檢查平衡及自理能力.評估患者的依從性等，以確定是否為高危跌倒、墜床患者。

3、住院期間根據(jù)患者的病情進(jìn)展及藥物的使用情況適時動態(tài)評估,及時發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床危險因素，采取適合個體的干預(yù)措施，以防患者自身內(nèi)在因素和外在危險因素引起跌倒、墜床。

警示標(biāo)示

1、對有跌倒.墜床危險因素的老年患者，除反復(fù)交待注意事項外，床尾放置防跌倒、防墜床的警示標(biāo)志，經(jīng)常提醒患者注意自身安全，

2、對聽力差的患者可進(jìn)行書面交待。

3、對易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”標(biāo)識牌，以警示患者家屬及工作人員，便于患者活動時能給予協(xié)助或警告，及時通知醫(yī)護(hù)人員，以防跌倒、墜床的發(fā)生。

健康宣教

1、對患者及家屬進(jìn)行針對性的健康教育，提高患者及家屬對老年人跌倒.墜床的預(yù)防意識，提高對危險因素的認(rèn)識，了解跌倒的嚴(yán)重后果以及預(yù)防措施，讓患者主動參與跌倒、墜床的防范，盡快熟悉住院壞境，反復(fù)告知患者及家屬容易引起跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防措施，學(xué)會自我保護(hù)。

2、病區(qū)張貼預(yù)防跌倒、墜床的宣傳圖片、引起病人及家屬的重視。囑患者活動時應(yīng)有人陪伴，盡量在寬敞明亮的場所進(jìn)行，穿合適的衣褲.防滑鞋.指導(dǎo)患者使用呼叫器。

3、提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖的患者，起床時，先在床上休息幾分鐘后再下床活動，改變體位欲活動時應(yīng)遵守“三步曲”：即平臥30秒?雙腿下垂30秒一行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。

4、走動前要先站穩(wěn)，下床或入廁一定有人陪伴。

5、夜間盡量使用便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外。

跌倒時如何保護(hù)自己不受傷?

1、如果突然跌倒，盡量別用手腕去支撐里面。因為這種跌倒姿勢最容易手臂骨折。

2、老年人感到頭暈無力時順勢就地坐下不勉強(qiáng)移動尋找床和座椅,發(fā)生跌倒時盡量用雙手保護(hù)頭部。

3、不少人跌倒后連忙一骨碌爬起，其實這樣是十分危險的，很容易造成身體的傷害。

4、如腰椎骨折后隨意活動，很可能造成關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重時下肢可能癱瘓。/5、一旦發(fā)生跌倒千萬不要急于起身，先檢查身體著地部位是否疼痛，能否活動自如。若感到活動受限，有可能發(fā)生骨折，不要動，趕緊呼叫醫(yī)護(hù)人員。

環(huán)境預(yù)防

1、提供足夠燈光，衛(wèi)生間.走廊及轉(zhuǎn)角位置應(yīng)有足夠的照明。調(diào)節(jié)床的合適高度，將物品置于患者易取處。

2、病區(qū)地面經(jīng)常保持清潔干燥，地面濕滑時放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走道障礙物。

3、對于意識不清、煩躁不安、關(guān)節(jié)活動不好、腦卒中病人要使用床旁護(hù)欄、約束帶，有專人看護(hù)。

4、床腳剎車要固定。

5、走廊、馬桶及浴缸旁安裝護(hù)手，衛(wèi)生間安裝坐便器及緊急呼叫鈴，洗浴處放置防滑墊，以防保證患者就醫(yī)環(huán)境安全。

合理用藥

1、指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。

2、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不隨意亂用藥，避免同時服用多種藥物,盡可能減少用藥的劑量。

3、告知用藥后動作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4、對服用安眠藥的患者，勸其上床后再服用，以免因藥物起效后上床不及時引起跌倒。

5、使用降糖藥或胰島素的患者，應(yīng)先準(zhǔn)備好飯菜后再服用或注射。隨身攜帶糖果，以備低血糖時急用。

掌握常用藥服用的最佳時間

藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

加強(qiáng)巡視

1、及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要，主動做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。

2、發(fā)現(xiàn)有跌倒.墜床的危險時。應(yīng)及時進(jìn)行處理，在未發(fā)生跌倒.墜床前消除隱患。

3、對昏迷.癲癇病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，做好病人安全預(yù)見性護(hù)理。檢查是否上護(hù)欄，躁動患者給約束。

4、清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)巡視，必要時增加護(hù)理人員。

5、床旁放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，杜絕墜床發(fā)生,同時告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。

加強(qiáng)管理

加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)跌倒.墜床應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險防范及處理措施，對跌倒、墜床的高?；颊呙刻爝M(jìn)行預(yù)報，重點(diǎn)交接班。加強(qiáng)與后勤部門的合作，改善病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，為病人營造安全的住院環(huán)境。

〈老年人跌倒干預(yù)指南〉提出：發(fā)現(xiàn)老年人跌倒不要急于扶起,要分情況進(jìn)行處理。

老年人跌倒的現(xiàn)場處理

1、有外傷、出血，立即止血、包扎。

2、有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口，鼻腔嘔吐物，保證呼吸道通暢。

3、有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷。

4、如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓等急救措施。

5、如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。

老年人跌倒的干預(yù)策略

?干預(yù)流程

老年人跌倒干預(yù)因遵循一定的工作流程，世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法（見圖）可用作老年人跌倒的干預(yù)流程和工作模式。

預(yù)防患者跌倒、墜床是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，老年患者是特殊群體，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握老年人的特點(diǎn)，從多方面多渠道抓起，確保每一位住院患者的安全。

處理程序

?立即查看病人→通知醫(yī)生→檢查傷情→將病人抬至病床進(jìn)一步檢查→監(jiān)測病情→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果健康宣教→護(hù)理記錄→交接病情→報告護(hù)士長→填寫護(hù)理不良事件報告單→報告護(hù)理部