“三入四嵌一床位”社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)模式或可成為未來(lái)養(yǎng)老的主流！

2021年11月24日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》發(fā)布。《意見(jiàn)》提到，要健全養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，通過(guò)新建、改造、租賃等方式，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。積極應(yīng)對(duì)老齡化作為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)是認(rèn)識(shí)和態(tài)度問(wèn)題，在具體實(shí)施過(guò)程中，關(guān)鍵是有效。由此政府投入不多、個(gè)體家庭支出不高的養(yǎng)老院走進(jìn)社區(qū)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，能夠得到老年人的高度認(rèn)可，值得高度關(guān)注并進(jìn)一步研究推廣。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走進(jìn)社區(qū)這種模式，被稱為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，“和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，嵌入式養(yǎng)老模式能讓更多老年人在家門口就能享受到專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)。老人在這里，不出遠(yuǎn)門就能吃到營(yíng)養(yǎng)均衡、熱乎乎的飯菜；不用離開(kāi)生活了幾十年的社區(qū)，能和朝夕相處的老街坊聊天、讀報(bào)、下棋；不用去醫(yī)院，就可以享受專業(yè)護(hù)理人員提供的日常健康護(hù)理服務(wù)。對(duì)很多老人來(lái)說(shuō)，在家門口的社區(qū)養(yǎng)老，是最舒適的。

嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展趨勢(shì)

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)老齡化具有以下特征：

第一，老年人口規(guī)模龐大。

第二，老齡化進(jìn)程明顯加快。

第三，老齡化水平城鄉(xiāng)差異明顯。

目前以及接下來(lái)若干年，60歲以上的老年人群體大體可分為三類：

一是以五保戶為典型代表的少數(shù)特困群體，屬于第一個(gè)特殊群體，目前國(guó)家政策已經(jīng)覆蓋，基本生活保障比較完善，甚至有福利化傾向，這一群體目前生活不成問(wèn)題，將來(lái)也不會(huì)有問(wèn)題；

二是以體制內(nèi)干部、中小企業(yè)主為典型代表的地方政商精英群體，經(jīng)濟(jì)條件不差，市場(chǎng)支付能力突出，社會(huì)活動(dòng)能力較強(qiáng)，生活比較體面，這一群體在地方縣域社會(huì)中占比不大，最多不過(guò)幾千上萬(wàn)人，將來(lái)養(yǎng)老生活也不會(huì)成為問(wèn)題；

問(wèn)題往往出在第三類群體，即占比絕大多數(shù)的普通家庭中的老人群體，位于國(guó)家兜底政策覆蓋范圍之外，自身市場(chǎng)支付能力較差的普通家庭老年人群體，應(yīng)該成為國(guó)家公共政策和養(yǎng)老事業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

對(duì)于低齡老人群體，生活可以自理，日常生活問(wèn)題不大，基本需求主要集中以下三點(diǎn)：1.唱戲、跳舞、下棋等文化娛樂(lè)需求；2.定期體檢等基本醫(yī)療需求；3.愛(ài)老敬老適老的基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)風(fēng)氣需求。以上三點(diǎn)，均屬于公共品供給基本需求，也是低齡老人群體的剛需。

對(duì)于高齡老人群體，生活自理能力較差，尤其是罹患偏癱等癥狀后，需要有人貼身照料，因此，這一群體的需求主要集中在日常照料需求上。未來(lái)15年至30年、乃至更長(zhǎng)時(shí)期，家庭少子化極有可能成為大概率事件，越來(lái)越多的高齡老人如何才能得到妥善照料？這是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

普通家庭老年人群體基本心理行為特征如下：

一是不喜歡被集中管束，習(xí)慣并且享受自由自在的生活方式；

二是喜歡生活在熟悉的環(huán)境當(dāng)中，不愿意到陌生的地方去；

三是自身經(jīng)濟(jì)條件有限，也不愿意輕易給子女增添負(fù)擔(dān)，理想的晚年生活一定是低成本的，標(biāo)準(zhǔn)不一定也不需要很高，具備基本生活保障即可。

基于此，老年人認(rèn)可度很高的“社區(qū)嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式。核心特征是老年人養(yǎng)老不脫離熟人社會(huì)，日常照料對(duì)象就是普通家庭老人群體，同時(shí)還將這一場(chǎng)所作為老年人下棋跳舞、喝茶聊天、唱戲聽(tīng)?wèi)虻裙不顒?dòng)的重要場(chǎng)所，可以較好地解決絕大多數(shù)低齡老人的公共品需求和公共生活需要。像這樣“嵌入式”的養(yǎng)老院搬進(jìn)了社區(qū)，建在了老年人的家門口，滿足老年人“在家門口養(yǎng)老”或“不離家養(yǎng)老”的意愿和需求。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)怎么做？

以“微小型、家門口、服務(wù)佳”為關(guān)鍵詞的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，目前已經(jīng)遍地開(kāi)花，不少區(qū)域試水發(fā)展該模式。

——上海：印發(fā)《上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作指引》，出臺(tái)《社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作指引》做細(xì)做實(shí)做深大城養(yǎng)老新模式；

——江西：全面建設(shè)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu) ；

——廣東：設(shè)“喘息床位”！番禺首家社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落戶市橋；

——四川：社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的“金?！蹦Ｊ?，讓機(jī)構(gòu)服務(wù)延伸到千家萬(wàn)戶；

——遼寧：大力推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)；

本篇愛(ài)普雷德將以最近出臺(tái)文件的天津市為例，與大家分享社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的基礎(chǔ)條件、服務(wù)等。

根據(jù)天津新出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，嵌入式機(jī)構(gòu)是指充分依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等資源，主要為社區(qū)內(nèi)和周邊有需要的老年人提供專業(yè)護(hù)理、生活照料、心理慰藉、居家入戶等綜合性養(yǎng)老服務(wù)的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，分為區(qū)域型嵌入式機(jī)構(gòu)和社區(qū)型嵌入式機(jī)構(gòu)兩類。一般街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）綜合養(yǎng)老服務(wù)中心為區(qū)域型嵌入式機(jī)構(gòu)。

（一）基本設(shè)置

1.面積規(guī)模。

區(qū)域型嵌入式機(jī)構(gòu)建筑面積不低于1000M2，社區(qū)型嵌入式機(jī)構(gòu)建筑面積不低于500M2。嵌入式機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)“三區(qū)一平臺(tái)”：一是托養(yǎng)區(qū)，嵌入式機(jī)構(gòu)床位設(shè)置不低于10張。二是日間照料區(qū)，根據(jù)周邊老年人集中活動(dòng)需求，配備休息、文體活動(dòng)、健身康復(fù)、醫(yī)療保健、老年人學(xué)校等設(shè)施設(shè)備。三是多功能區(qū)，包括管理服務(wù)用房、就餐室、護(hù)理員（志愿者）入戶服務(wù)必要的設(shè)施，有條件的可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。四是智能服務(wù)平臺(tái)，體現(xiàn)“嵌智”功能。其中，托養(yǎng)區(qū)為對(duì)內(nèi)封閉服務(wù)區(qū)，日間照料區(qū)為對(duì)外開(kāi)放服務(wù)區(qū)；日間照料區(qū)與托養(yǎng)區(qū)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，日間照料區(qū)與多功能區(qū)可相互兼容。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）綜合養(yǎng)老服務(wù)中心為區(qū)域型嵌入式機(jī)構(gòu)，采取“嵌入式機(jī)構(gòu)+”的方式配置，具備全托、日托、上門服務(wù)、居家探訪、失能老人幫扶、老年人能力評(píng)估、人員培訓(xùn)、老年用品體驗(yàn)、養(yǎng)老服務(wù)顧問(wèn)等綜合功能。

2.選址布局。

嵌入式機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用社區(qū)內(nèi)或比鄰社區(qū)資源，主要依托社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。優(yōu)先在老齡化程度高的社區(qū)、交通便利、便于老年人使用的位置，宜與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)鄰近設(shè)置，不宜與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)無(wú)關(guān)的設(shè)施合設(shè)。同一小區(qū)內(nèi)可將社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“日間照料中心”）擴(kuò)大面積、升級(jí)改造、轉(zhuǎn)型發(fā)展，但不能與日間照料中心重復(fù)建設(shè)、簡(jiǎn)單組合。建筑應(yīng)為低層建筑或設(shè)置于高層建筑物底層，四層以上應(yīng)設(shè)有電梯，不得設(shè)置在地下室。60歲及以上常住老年人占比超過(guò)30%的社區(qū)，應(yīng)按“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈要求建設(shè)社區(qū)型嵌入式機(jī)構(gòu)。

3.相對(duì)獨(dú)立。

建筑產(chǎn)權(quán)應(yīng)歸屬明確，屬于社區(qū)內(nèi)獨(dú)立建筑或獨(dú)立空間，并有獨(dú)立出入口。

（二）基本特征

1.就近便民。堅(jiān)持社區(qū)屬性，借助社區(qū)內(nèi)部或社區(qū)附近的地緣優(yōu)勢(shì)，讓老年人在家門口熟悉的環(huán)境和氛圍中就能享受多樣化養(yǎng)老服務(wù)，營(yíng)造老人“養(yǎng)老不離家”“離家不離社區(qū)”、親屬就近探視、居民便于咨詢的服務(wù)場(chǎng)景。

2.綜合專業(yè)。堅(jiān)持需求導(dǎo)向，配置專業(yè)力量，整合對(duì)接醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)等各類優(yōu)勢(shì)資源，充分尊重老年人原有生活習(xí)慣和居家養(yǎng)老觀念，提供“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”有機(jī)融合的綜合型、專業(yè)化服務(wù)模式，打通有針對(duì)性、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)的“最后一米”。

3.多元靈活。堅(jiān)持公益性，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施無(wú)償或低嘗提供給社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或企事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、發(fā)放補(bǔ)貼等方式，為社區(qū)老人提供基本公共服務(wù)；突出市場(chǎng)化，放開(kāi)舉辦和運(yùn)營(yíng)主體，提倡公平競(jìng)爭(zhēng)，拓寬為老服務(wù)領(lǐng)域，進(jìn)一步培育、激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)活力；突出智能化，匯聚線上線下資源，精準(zhǔn)對(duì)接需求與供給；突出小型化，在老城區(qū)和已建成居住區(qū)注重盤活、整合閑置和分散存量資源，以規(guī)模小、靈活性高的優(yōu)勢(shì)量力而行，促進(jìn)貼身養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，在新建城區(qū)和新建居住區(qū)要體現(xiàn)成規(guī)模、降成本；突出連鎖化，鼓勵(lì)多址運(yùn)營(yíng)、連鎖運(yùn)營(yíng)，培育和打造一批具有影響力和競(jìng)爭(zhēng)力的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)品牌。

（三）服務(wù)功能

嵌入式機(jī)構(gòu)服務(wù)功能主要包含“三入四嵌一床位”：

1.“入托”服務(wù)。按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》和我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)要求，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤占凶∷藓驼樟献o(hù)理服務(wù)的短期托養(yǎng)服務(wù)。

2.“入照”服務(wù)。按照我市日間照料中心有關(guān)管理運(yùn)營(yíng)的要求，能夠?yàn)橹苓吚夏耆颂峁┤臻g休息、生活照料、推介轉(zhuǎn)送及其他護(hù)理服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

3.“入戶”服務(wù)。能夠?yàn)楸旧鐓^(qū)或周邊老年人提供助浴、助急、助醫(yī)、助行、助潔等居家養(yǎng)老服務(wù)。

4.“嵌餐”服務(wù)。具備一級(jí)老人家食堂資質(zhì)和能力，能夠?yàn)橹苓吚夏耆颂峁┚汀⑴?、送等助餐服?wù)。

5.“嵌智”服務(wù)。依托或建設(shè)智能養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，引入智能穿戴設(shè)備，能夠?qū)夏耆巳粘Ｐ袆?dòng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警和遠(yuǎn)程照護(hù)，為老年人提供線上線下相結(jié)合的“點(diǎn)菜式”智能養(yǎng)老服務(wù)。

6.“嵌康”服務(wù)。設(shè)置“健康驛站”，為老年人提供健康指導(dǎo)和代取藥等醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)，具備條件的可為有需求的老年人提供康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)。具備條件的，可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室（護(hù)理站），配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)；不具備條件的，可與附近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立簽約合作服務(wù)。

7.“嵌護(hù)”服務(wù)。同時(shí)具備定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁╅L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

8.發(fā)展家庭養(yǎng)老床位。可開(kāi)設(shè)家庭養(yǎng)老床位進(jìn)行入戶服務(wù)。家庭養(yǎng)老床位要依規(guī)建設(shè)，進(jìn)行必要的適老化改造，能夠開(kāi)展智能化監(jiān)測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理、個(gè)性化服務(wù)；兼容長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，為照護(hù)者提供照護(hù)培訓(xùn)、“喘息服務(wù)”功能。

鼓勵(lì)嵌入式機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新和其他形式和特色的養(yǎng)老為老服務(wù)。