杭州西湖區(qū)探索建立“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制

為深入推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)體系建設(shè)，破解失能老年人居家養(yǎng)老就醫(yī)難題，西湖區(qū)積極探索家庭養(yǎng)老床位與家庭病床“兩床”相融合，加強養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，不斷提升醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平，從而為老年人居家養(yǎng)老提供高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

一、以需求為導(dǎo)向，推進(jìn)“養(yǎng)老一張床”服務(wù)建設(shè)。

一是組織領(lǐng)導(dǎo)。為破解失能老年人居家養(yǎng)老就醫(yī)難題，探索醫(yī)康養(yǎng)融合機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化家庭養(yǎng)老照護(hù)床位服務(wù)。成立工作專班小組，每周召開例會，有效扎實推進(jìn)工作。

二是部門協(xié)同。發(fā)揮區(qū)民政牽頭作用，明確民政和衛(wèi)健部門職責(zé)分工，共同推進(jìn)“兩床”融合工作。兩部門聯(lián)合發(fā)文《西湖區(qū)關(guān)于建立“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制的實施方案（試行）》，優(yōu)勢互補、政策疊加，讓在家建床老年人同步享受居家照料和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

三是試點先行。探索“兩床”融合的實現(xiàn)路徑和實現(xiàn)形式，為全區(qū)提供可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法。目前在西溪街道已建設(shè)6張“養(yǎng)老一張床”，試運行以來，使原來兩條平行的就醫(yī)、養(yǎng)老服務(wù)路線合二為一，有效為老年人提供了便捷醫(yī)療服務(wù)和個性化的生活照料服務(wù)，使老年人的居家健康有了更穩(wěn)定、更有力的保障，進(jìn)而促進(jìn)“養(yǎng)老一張床”床位良性的發(fā)展。

二、以創(chuàng)新為舉措，完善“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制。

一是服務(wù)信息互認(rèn)互通。在“家庭養(yǎng)老照護(hù)床位”中植入“家庭病床”服務(wù)和在“家庭病床”中引入“家庭養(yǎng)老照護(hù)床位”服務(wù)的理念，雙向?qū)ふ夷繕?biāo)老年人群體，精準(zhǔn)適配有“養(yǎng)老一張床”建床需求的老年人。讓老年人切實感受到高質(zhì)量、個性化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

二是服務(wù)項目互轉(zhuǎn)互聯(lián)。對建家庭養(yǎng)老照護(hù)床位的老年人，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)“個性化簽約服務(wù)包”提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目。如簽約服務(wù)老年人因病情發(fā)展需求，可轉(zhuǎn)為“家庭病床”，享受醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)。對建立“家庭病床”的老年人，符合出院條件后，可轉(zhuǎn)為“家庭養(yǎng)老照護(hù)床位”，享受居家養(yǎng)老照料和個性化醫(yī)療服務(wù)。目前簽約6張“家庭養(yǎng)老照護(hù)床位”，建床3個月以來，家庭簽約醫(yī)生按照每半月一次的頻率，提供上門常規(guī)醫(yī)療服務(wù)36次，額外護(hù)理服務(wù)2次，為失能老年人提供上門抽血化驗，累計服務(wù)時長14小時；提供生活照護(hù)服務(wù)累計480小時。

三是服務(wù)經(jīng)費統(tǒng)一結(jié)算。民政與衛(wèi)健部門各自制定服務(wù)項目清單與價目表，支持電子津貼支付與結(jié)算。居家上門服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，組成服務(wù)聯(lián)合體，為老年人提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)費和專項護(hù)理費，除醫(yī)療相關(guān)采集費、化驗費，優(yōu)先從醫(yī)保扣除外，剩余費用由居家上門服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)療費用，超出套餐部分，由老年人或其家屬自行承擔(dān)。

三、以數(shù)字化為核心，提升“養(yǎng)老一張床”服務(wù)能級。

一是精準(zhǔn)定制服務(wù)。按需求升級服務(wù)，重塑服務(wù)流程，協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確服務(wù)流程，靈活制定服務(wù)方案，精準(zhǔn)動態(tài)匹配服務(wù)。在“一鍵養(yǎng)老”應(yīng)用場景中開設(shè)“養(yǎng)老一張床”模塊，內(nèi)設(shè)“家庭養(yǎng)老照護(hù)床位”和“個性化簽約服務(wù)”兩個版塊，“個性化簽約服務(wù)”版塊設(shè)立老年人簽約巡診記錄，模塊內(nèi)標(biāo)注上門服務(wù)的簽約服務(wù)項目，由簽約醫(yī)生上門服務(wù)時勾選服務(wù)內(nèi)容，按月匯總數(shù)據(jù)。

二是提升智能照護(hù)能級。對在家建床老年人配置照護(hù)服務(wù)所需的康復(fù)器具、輔助設(shè)備，安裝信息化、智能化設(shè)備，搭建物聯(lián)網(wǎng)平臺，便于實時掌握老年人居家的動態(tài)情況、開展各類照護(hù)服務(wù)。如遇緊急情況，啟動應(yīng)急響應(yīng)，解決突發(fā)問題。建床以來依托智慧應(yīng)用，成功處置老年人家中意外摔倒事件一起，及時通過攝像頭發(fā)現(xiàn)，啟動應(yīng)急響應(yīng)，老年人轉(zhuǎn)危為安。

三是重構(gòu)親情互動模式。親屬可通過智能手機(jī)進(jìn)入應(yīng)用場景，通過物聯(lián)網(wǎng)感知設(shè)備實時監(jiān)測老年人身體健康數(shù)據(jù)、視頻連線老年人在家情況，也能足不出戶享受便捷的上門醫(yī)療服務(wù)，群眾獲得感大幅提升，服務(wù)更具溫度。目前，6張床位的回訪滿意度100%。

四、以監(jiān)管為手段，保障“養(yǎng)老一張床”服務(wù)運行。

一是規(guī)范服務(wù)。服務(wù)機(jī)構(gòu)按照雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議提供專業(yè)服務(wù)，制定風(fēng)險預(yù)案，評估上門服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量，定期開展?jié)M意度調(diào)查。

二是明確費用。民政、衛(wèi)健部門確定生活照料類、康復(fù)護(hù)理類和醫(yī)療類服務(wù)項目與價目表。所有收費由民政部門認(rèn)定的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)與老年人或其監(jiān)護(hù)人簽訂協(xié)議確定。

三是加強管理。制定家庭養(yǎng)老床位和家庭病床各項管理制度和操作規(guī)程。推進(jìn)老年人在家庭養(yǎng)老照護(hù)床位和家庭病床之間互轉(zhuǎn)，實現(xiàn)機(jī)制互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、資源互享。通過“一鍵養(yǎng)老”平臺，歸集服務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)服務(wù)全過程的監(jiān)督，建立一人一檔，實現(xiàn)老年人基本情況一檔可查，保證服務(wù)質(zhì)量與操作流程規(guī)范，醫(yī)療記錄清晰，避免產(chǎn)生糾紛。