深入解讀：“智慧養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”

隨著老齡化社會到來，失能老人的醫(yī)療護理需求異常迫切。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化、提高老年人健康水平的重大決部署，從中央到地方各級政府有關(guān)部門出臺的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)扶持政策中，都要求：支持、鼓勵智慧養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置“護理型床位”。

民政部更在2019年出臺的《進一步擴大養(yǎng)老服務(wù)供給促進養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》中明確提出：“到2022年養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比不低于50%”。

那么，究竟什么樣的床位是“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”？

對于養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位的認(rèn)定，目前似乎只有參考上海市民政局于2018年1月1日印發(fā)的《養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位設(shè)置指引（試行）》（以下簡稱《指引》）。

但是，很遺憾的是，在《指引》中，并沒有對護理型床位的明確的定義，只是明確了床位的設(shè)置張數(shù)、床位配置的具體要求、人員和服務(wù)配置的具體要求。

我們具體來看看《指引》中對養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位的設(shè)置有哪些內(nèi)容：

1、養(yǎng)老機構(gòu)要求

2、護理型床位規(guī)模（數(shù)量）與護理型床位設(shè)置的區(qū)域要求

3、臥室、衛(wèi)生間、沐浴間、洗衣房、污物處理間、醫(yī)務(wù)用房、康復(fù)室、照護臺等各類用房及配置要求

4、呼叫裝置、醫(yī)用電梯、監(jiān)控設(shè)備、門禁系統(tǒng)等配套設(shè)備的要求

5、通用符號、無障礙符號、安全標(biāo)識等標(biāo)識的規(guī)定

6、醫(yī)護人員、社工人員、康復(fù)人員、營養(yǎng)師、護理人員等人員配備要求

7、生活照料、膳食服務(wù)、醫(yī)療護理、安全照護、康復(fù)訓(xùn)練、健康管理等服務(wù)要求

8、符合護理型床位設(shè)置條件的養(yǎng)老機構(gòu)管理要求

從以上《指引》的內(nèi)容可以看出，其中提到的護理型床位的就只是規(guī)定了規(guī)模（數(shù)量）及設(shè)置的區(qū)域要求，僅僅44個字。

此外整個《指引》中大量的篇幅，似乎都是對養(yǎng)老機構(gòu)人員、設(shè)施設(shè)備及管理服務(wù)的配置要求，根本沒有明確認(rèn)定“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”究竟是什么樣的床位？

這樣的《指引》，讓很多養(yǎng)老機構(gòu)看得云里霧里，不知所云。

當(dāng)然，《指引》只是試行版，允許不完善。另外，在《指引》的第一條中，已經(jīng)對“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”進行了定義。

本文就《指引》的定義，幫助諸多養(yǎng)老機構(gòu)來仔細分析下“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”究竟是什么樣的存在？

《指引》中對養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位有如下定義：“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位是指在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部面向失能、失智老人照護服務(wù)需求，體現(xiàn)基本生活照護功能和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)功能的床位設(shè)施”。

注意：《指引》中提到的是：“床位”，而不是“床”。那么，“床位”和“床”是一個概念嗎？

翻閱中國的《辭海》，其中對“床”的定義是：“供坐臥、睡覺的家具”；“床位”的定義是：“火車、輪船、醫(yī)院、宿舍等為住宿者設(shè)置的床”。

再結(jié)合《指引》中對養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位的定義，我們完全可以理解為：“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”，就是安置在養(yǎng)老機構(gòu)為住宿老人設(shè)置的床。這里的主語是“床”。

好了，“床位”和“床”的概念理清了，那么，接下來，我們再來看，對“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”有什么要求嗎？

《指引》中是這樣說明的：

1、要面向失能、失智老人照護服務(wù)需求；

2、體現(xiàn)基本生活照護功能和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)功能。

簡單地說，就是這張床，必須能根據(jù)老人的需求，提供基本生活照護功能和相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)功能。

但是，對床需要具備的具體功能，《指引》沒有明確說明??？不急，本文通過以下的抽絲剝繭，來仔細研究這樣的“養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位”到底應(yīng)該具備哪些功能？

           分析一         

失能、失智老人的照護服務(wù)需求有哪些呢？

《指引》中提到：該床要“面向失能、失智老人照護服務(wù)需求”。那，失能、失智老人的照護服務(wù)需求有哪些呢？

根據(jù)《馬斯洛需求層次理論》，人的需求從低到高依次分為：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。當(dāng)然，馬斯洛說的正常人的需求。

對于失能失智老人，他們需要接受的是護理人員對他進行的長期照護，很多是貼身的照護服務(wù)，所以，筆者認(rèn)為：對這些老人而言，個人的尊嚴(yán)是最重要的。老人的私密部位被外人接觸，總會感覺喪失尊嚴(yán)。

很多老人都擔(dān)心自己會失能，他們寧可去死，也不能接受自己失能后喪失尊嚴(yán)。所以，對失能失智老人而言，個人尊嚴(yán)是最重要的，這應(yīng)該排在老人照護需求的第一位。

在維護了自身的尊嚴(yán)后，才是老人對生理照護的需求。失能失智老人雖然某些方面失去了能力，但是，生理機能依舊在正常運轉(zhuǎn)，也會吃喝拉撒，需要護工長期照護，維持生存。因此他們對生理照護需求，主要包括：臥床大小便后要能夠及時清洗趕緊，身體保持清潔衛(wèi)生，身上不要有異味。

第三層次的需求才是：安全需求。即：免遭病痛的折磨，免遭疾病的威脅，避免墜床等其他的傷害，發(fā)生突發(fā)狀況要能及時救治等等。

第四層次是：社交的需求。對于失能程度的不同，這個需求有些變化。

輕度、中度失能的老人，可能需要從床上移位到輪椅上，去戶外曬太陽、看看外面的世界、和社會保持聯(lián)絡(luò)。

對重度失能老人而言，他們更多的時間就是在床上，離床的機會可能很少。此時他們需要的社交需求，可以理解為需要更多的關(guān)愛照顧、精神慰藉，讓自己有生存的信心。

總結(jié)：“面向失能、失智老人照護服務(wù)需求”，就是要讓老人有尊嚴(yán)的同時，獲得基本生理護理、安全照護和精神慰藉。

        分析二       

照護功能和護理服務(wù)有哪些？

        分析三       

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